CT低剂量技术在致密型乳腺癌早期诊断中的价值

王曼曼,孙华威,徐 涛

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

乳腺癌的CT诊断,国内外文献已有不少报道,但是随着MRI技术在乳腺癌诊断中的应用及防护意识的提高,CT扫描的应用在乳腺癌的诊断中逐渐退出主流。然而MRI高昂的费用注定该项检查不能常规应用于所有的患者。随着CT技术的更新的完善,低剂量CT扫描在临床大量开展,乳腺扫描的放射剂量减少到2～3MSv,低于或等于年本底辐射量。笔者想通过低剂量CT扫描,提高致密型乳腺癌的早期诊断率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组15例乳腺癌均经手术或穿刺活检病理证实。均为女性患者,平均年龄38(28～45)岁,均以乳腺肿块就诊,均为致密型乳腺,5例经手术治疗,10例穿刺活检证实。

1.2 方法

全部病例均在知情同意下,采用GE Alpha ST钼靶机,常规摄双侧乳腺头足位(CC),内外斜位(MLO),对拟诊或疑似病例再用Philips Brilliance 64排CT机及MX8000双排CT机低剂量平扫。15例患者均采取仰卧位,扫描范围从腋窝顶部至乳房下界。扫描参数为120Kv,50mAs,层厚1～1.3mm,pitch值为 1.0,窗宽为250Hu,窗位为35～45Hu。然后,根据病变大小对兴趣区作层厚为0.5～1.3mm,最大矩阵1024×1024重建,必要时加做 MPR等重建项目。全部病例平扫后均未作增强检查。

1.3 图像分析

由两位有经验的影像科医生对15例乳腺癌的钼靶及CT图像资料进行双盲法分析,测量肿块的大小,位置,分析乳腺癌的征象,并着重分析钙化数目,形态,且两人达成一致结果。

2 结果

2.1 CT特征

(1)乳腺肿块:本组中15例 CT显示肿块 12例,占80%,高于X线的66.7%。(2)肿块分叶有毛刺征,伪足者12例,占80%,高于X线的66.7%。(3)钙化:显示钙化者8例,占55.3%,主要为针尖状,泥沙样,条索状,高于以往统计数据。位于肿块内的钙化CT检出率33.3%,明显高于X线检查的20%。肿块外的钙化CT检出率40%,略低于X线的53.3%。(4)皮肤增厚及收缩2例,占13.3%,与 X线诊断率相当。(5)乳腺后脂肪间隙消失,侵犯胸壁者,CT1例,占6.7%,X线未发现。(6)腋窝或(和)内乳淋巴结肿大4例,占26.7%,高于X线的 20%。

2.2 CT诊断

本组15例乳腺癌CT诊断正确12例,正确率为80%,3例均误诊为乳腺增生。

3 讨论

3.1 低剂量CT扫描的可行性

①本组病例使用低剂量MDCT扫描,毫安秒为50mA,单次扫描的CT剂量指数(CTD12vol)2～3mGy,常规乳腺摄影为0.13MSv[1]。但是,常规钼靶摄影乳腺对射线的吸收率为98%左右,而CT为高千伏摄影,穿透性强,乳腺对射线的吸收率远低于钼靶,所以CT检查对乳腺的不良影响并不会增加200倍。②低剂量CT扫描时会增加图像噪声,但所获得的影像信息和图像质量可以满足诊断要求,病灶形态、边缘、钙化及密度不均等征象均与常规剂量CT扫描相同[2]。③致密型乳腺在常规钼靶照相时,由于组织致密,显示的肿块征象及病灶的特征明显少于非致密型乳腺,钙化的发现率也相对较低。既然很多可疑病例被要求三个月后短期复查,再接受一次X线照射,那么不如早期做一次CT扫描,能获得包括早期钙化、腋窝淋巴结在内更多的信息,不仅有利于病变的早期定性,为病人争取三个月的宝贵时间,同时可以辅助进行临床分期,为术前做更充分的准备。④相比MRI检查,患者不需要负担更昂贵的检查费用,也不必接受一次造影剂的注射,获得另一种疾病NSF的可能。还有一些患者根本不能耐受长时间MRI检查,那么,一种更方便快捷、更经济的检查对患者来说应该是利大于弊的。⑤之所以仅限于CT平扫,没有进行动态增强扫描,是考虑到降低射线剂量及经济方面的原因。

3.2 乳腺癌的CT表现与其病理基础的关系

乳腺癌的影像征象的复杂与其病理变化的多种多样密切相关。①乳腺癌大体病理观察特点为病变形态不规则、界限不清,有放射状小梁从实质向四周脂肪伸展而呈明显的星状或蟹足样。CT表现肿块形态不规则,边缘毛刺、伪足,此为乳腺癌较有特征性的征象[3]。②乳腺癌侵及皮肤,堵塞皮内及皮下淋巴管,可造成皮肤水肿增厚。CT表现乳头后方或邻近的病灶易致皮肤增厚,此征象对判断乳头后方肿块的良恶性有很大的帮助,但见于临近乳头或晚期病变,显示率并不高。③钙化:乳腺癌钙化与癌细胞的坏死、癌细胞本身的代谢、乳腺内组织坏死后引起的钙盐沉着等因素有关[4]。钙化可出现在癌巢或癌巢外的乳腺组织中。④腋窝和/或内乳淋巴结肿大,以短径大于 10mm为标准[5]。

3.3 钙化在乳腺癌诊断中的价值

根据美国放射学提出的BI-RADS将乳腺钙化表现类型分为典型良性、中间性(不能定性)和高度可疑恶性三类。良性病变的钙化多较粗大,形态可呈颗粒状、爆玉米花样、粗棒状、蛋壳样、新月形或环形,密度较高,分布比较分散;而恶性病变的钙化形态多呈细小砂粒状、线样或线样分支状,分布上常呈簇状、线样走行或段样,大小不等,浓淡不一,钙化可位于肿块内或外。在一些早期病变中,钙化可能是乳腺癌唯一的早期征象[6]。可以认为,从分析钙化入手,能增加乳腺癌的诊断率。本组病材选取病例均为致密型乳腺,钙化的发现率较既往报道高,主要是肿块中的钙化检出率有所提高,乳腺癌的肿块中可以发现中间性及恶性钙化,由此提高了肿块病变的诊断率;当然在非肿块乳腺组织中,钙化检出率略低于常规钼靶。分析原因,应该是因为致密型乳腺中组织重叠较多,常规钼靶摄片肿块内的钙化被覆盖,而CT检查避免了组织重叠带来的影响,特别是超大矩阵重建及MPR技术的应用,明显提高了CT检查的空间分辨率,所以对肿块内的钙化检出率明显提高,而对于没有发生肿块的乳腺组织,常规钼靶摄片的高空间分辨率降低了组织重叠带来的影响,使得钙化的检出率仍然高于CT检查。总而言之,因为钙化在乳腺癌诊断中有十分重要的临床意义,低剂量CT检查对于发生肿块的致密型乳腺,能更早检出病变中的钙化,从而明显提高乳腺癌的检出率。

3.4 低剂量CT在致密型乳腺癌的诊断价值

①由于CT密度分辨率高,而且横断面扫描无组织重叠影响,所以CT扫描易于发现乳腺肿块,特别是致密型乳腺肿块,较常规钼靶摄影有明显优势。②乳腺癌的基本征象:包括边缘毛刺、钙化,特别是钙化,以往认为钙化在CT中发现率较低,但在本次对照中,肿块型病例钙化检出率明显提高,应用合适的窗宽窗位,能较钼靶更早发现其中的中间性及恶性钙化。③乳腺癌分期:CT扫描能够判断腋窝及内乳淋巴结转移情况,显示肿块侵犯的范围、有无肺内转移灶,这为临床分期和制定治疗方案提供了理论依据。④手术定位:对于临床未能发现的隐匿性病灶的手术,CT可以定位,指导手术。⑤局限性:BI-RADS定义的钙化,包括钙化的形态、分布,CT由于空间分辨率的限制,不能很好的鉴别钙化的分布,所发现的钙化主要是从大小、形态及分布密度分析。

综上所述,乳腺低剂量MDCT扫描,大大降低了受检者的X线辐射剂量,在了解乳腺肿块的内部结构及钙化,显示肿块的边缘情况及对周围胸壁的浸润程度,了解腋窝T纵膈内有无肿大淋巴结等方面同常规剂量扫描一样有着显著的优越性,和常规钼靶摄片相结合,能够明显提高乳腺癌的检出率,在一定的条件下,可以考虑作为致密型乳腺癌的常规检查方法。

[1]吕滨主译.心脏CT血管造影手册[M].北京:人民军医出版社,2009,10

[2]王建俭,成峰,吴凯宏,等.低剂量 MSCT乳腺扫描临床应用[J].实用全科医学,2007,5(8):18

[3]徐开 .乳腺疾病的影像诊断及治疗[M].上海:科技出版社,1995,592-593

[4]徐金刚.乳腺钙化的病理形态学研究[J].中华放射学杂志,1991,7(3):157

[5]凌贤才摘.乳腺癌腋窝淋巴结转移CT与病理对照[J].国外医学◦临床放射,1992,15(3):169

[6]刘佩芳.乳腺影像诊断必读[M].北京:人民军医出版社,2007,10