四磨汤联合金双歧治疗小儿功能性便秘临床观察

(武汉市武昌医院儿科，湖北 武汉430063）

儿童功能性便秘(Functional Constipation，FC）是儿童期常见病，多发病，发病率为3%～5%，占儿童消化道门诊的25%，占小儿便秘的90%以上[1]。FC对人体的危害不仅表现在可以影响消化功能，还可以影响儿童的记忆和智力发育，重者还可以导致遗尿、大便失禁等。临床常用的泻剂安全性较差，婴幼儿不宜长期应用[2]。为了评价四磨汤联合金双歧治疗FC的疗效，我科自2009年8月至2011年8月对FC患者66例在常规治疗基础上，加用四磨汤联合金双歧口服治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

我科2009年8月至2011年8月FC患者110例，全部病例符合罗马标准Ⅲ[3]，其中男50例，女60例。年龄1～3岁18例，3～6岁26例，6～12岁66例。病程最短3个月，最长4月，均排除消化系统器质性病变，按照随机原则分为治疗组66例，对照组44例，两组患儿性别、年龄、病程比较经检验差异无统计学意义(P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 对照组患儿采用对症治疗，主要通过调整饮食，多食膳食纤维，蜂蜜，辅以药物如麻仁丸、液体石蜡、开塞露等，疗程2周。治疗组患儿在对照组基础上加用四磨汤口服液(湖北汉森制药有限公司生产，批号国药准字220025044，主要成分木香、桔壳、乌药等）和金双歧片(内蒙古双奇药业公司生产，含双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌及促因子等），两药联用，两药间隔0．5h以上服用。用法：四磨汤新生儿，婴儿3～5ml／次，3次／d；幼儿5～10ml／次，3次／d；3岁以上儿童10～20ml／次，3次／d。金双歧1岁以内每次半片，1～2岁每次1片，3次／d；3～5岁每次2片，2次／d；5岁以上每次2片，3次／d；温开水或温牛奶冲服。疗程2周，2周后复诊，服药期间停服任何通便泻药。

1．2．2 疗效判定标准 显效：大便每天一次，质软，大便干硬，排便困难的症状消失；有效：大便1～2d1次，大便较干燥，排便困难(费力、哭闹）症状缓解；无效：临床症状未缓解。

1．3 统计学分析

所有数据均为计数资料，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组与对照组治疗后便秘转变情况，见表1。同时患儿食欲增加，肠蠕动增强，能有效缓解便秘。

表1 两种治疗方法疗效结果对照

3 讨 论

FC患儿的发病与食物中成分具有直接的关系[4]。在某些食物中虽然富含多种蛋白质，但碳水化合物却相对缺乏，导致肠发酵菌亦相对减少。同时多数患儿都存在偏食与挑食以及厌食等不良的饮食习惯，导致患儿腹肌与肠肌运动减弱，并且张力减低，从而造成患儿发生FC。这与中医对便秘的病因病机的认识是比较接近的。祖国医学认为，婴幼儿大多是乳食不节，或喂养不当，饥饱失常，或患儿过食生冷肥甘，损伤肠胃，运化失常而致乳食停滞，久则成积传导失常，而成为便秘。

四磨汤口服溶液其主要成分有木香、乌药、以及桔壳与槟榔等[5]。方中木香辛行苦降，行气上痛，理气和中，健脾消食，所含生物碱，内酯对小肠平滑肌有明显解痉作用；乌药辛散温通，行气止痛，散寒止痛，降低小肠紧张性，拮抗乙酰胆碱的收缩效应；桔壳味苦微寒，理气宽中，消食导滞，能加强胃肠蠕动节律；槟榔破滞行气，消积导滞，有拟胆碱样作用，刺激消化液分泌，增加食欲，增强肠蠕动，缩短肠内容物在肠道停留时间，减少其中的水分吸收，使大便变软，易于排出；四药合用，能兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠蠕动，尚能促进消化液的分秘，使得有充分的消化酶水解营养物质，能有效排除肠腔内积滞物与积气，从而达到全面调理胃肠机能，促进消化、吸收、运送、排泄的目的。

金双歧是微生态调节剂，含长型双歧杆菌，保加利亚双歧杆菌和嗜热链球菌，皆为健康人肠道正常菌群。口服金双歧可以补充人体内有益的正常生理菌群，恢复肠道菌群平衡，合成多种维生素和生物酶，促进食物的消化吸收和利用[6]。金双歧可直接补充正常生理代谢产物醋酸，乳酸，通过调整肠道发酵菌和其它细菌的比例，降低肠道内的pH值使肠道成为酸性环境，中和大便的碱性，软化大便[7]。双歧杆菌与肠粘膜上皮细胞相互作用，在肠粘膜表皮形成病菌的定植和入侵，纠正便秘时粪便菌群紊乱[8]。金双歧还可增加患儿肠道内的渗透压，使肠液的分泌亢进，软化大便，从而缓解患儿的便秘。

综上所述，四磨汤口服液联合金双歧片联用具有相辅相成的协调作用，使患儿食欲增加，肠蠕动增强，有效缓解便秘。结果表明，二药联用对治疗小儿FC有显著疗效，用药疗程以不少于2周为宜，具有无明显副作用、服用方便、疗效短等优点，值得临床推广应用。

[1]陈永田，谷兴琳．儿童功能性便秘的诊断及治疗现状 [J]．中国实用儿科杂志，2001，16（10）：622-624．

[2]李芳．大建中汤加味治疗小儿功能性便秘34例 [J]．浙江中医药大学学报，2009，33（3）：359-360．

[3]陈洁．小儿功能性胃肠疾病 [J]．中国实用儿科杂志，2007，22（1）：1-3．

[4]王丛礼，王芳，姜丕英，等．清胃散治疗小儿功能性便秘35例疗效观察 [J]．中国中西医结合儿科学，2009，1（4）：358-359．

[5]张雪荣，向希雄，刘晓鹰，等．通幽合剂治疗小儿功能性便秘30例疗效观察 [J]．中国中西医结合儿科学，2009，1（4）：335-336．

[6]孙琳，李亚杰，张春雨．六味能消胶囊及金双歧治疗小儿便秘30例疗效观察 [J]．中国冶金医学杂志，2003，20（6）：466．

[7]杨敏．促动力药配伍金双歧治疗小儿功能性便秘53例临床观察 [J]．长治医学院学报，2004，18（4）：294-295．

[8]邓会芳，潘健涛，谭美诊．金双歧治疗习惯性便秘的临床疗效 [J]．中国微生态学杂志，2001，13（6）：342-343．