彩色多普勒超声诊断稽留流产1例

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声影像科，湖北 荆州434000）

稽留流产属自然流产的一种特殊类型，近年来在临床上发生率有明显提高，我院利用超声多普勒诊断杂乱回声型稽留流产1例，现报道如下。

1 病 例

患者，女，22岁。2010年9月30日因阴道异常出血在当地医院以 “不全流产”先后行清宫术3次，前2次清宫术后约出血4d，干净7d后再次出血；第3次清宫术后干净1月，于2010年12月12日阴道出血8d干净7d后再次出血来我院就诊。查血β-HCG：2．25min／ml。妇检：阴道畅，可见少许出血；宫颈轻度糜烂，子宫前位，增大如孕2月大小，压痛(＋），双侧附件区未及明显异常。彩色多普勒超声检查示：子宫形态饱满大小约65mm×58mm×78mm，肌层回声欠均匀，宫腔内可见范围约53mm×49mm杂乱回声，边界欠清晰，内回声分布不均可见囊泡状改变，未见明显胚胎结构；双侧附件区均可见无回声团，边界清晰，伴后壁回声增强，左侧大小约36mm×30mm，右侧大小约61mm×40mm。CDFI：宫腔异常回声团周边可见较丰富血流信号，呈环状；RI：0．62（见图1～3）。超声诊断：宫腔内杂乱回声(不除外稽留流产可能）；双侧附件区囊性包块。入院后在全麻下行宫腔胎物残留清宫术，术中见宫腔内底高，前位，左右侧壁形态不规则，组织突向宫腔，宫内吸出大量机化陈旧性组织约50g；吸出表面组织在溶液中漂浮似胎物组织。病理报告：坏死的胎盘绒毛及蜕膜组织。最后诊断：稽留流产，双侧附件区囊肿。

图1 子宫形态饱满体积增大，肌层回声分布欠均匀

图2 宫腔内可见杂乱回声，边界欠清晰，内回声分布不均可见囊泡状改变，未见明显胚胎结构

图3 CDFI：宫腔异常回声团周边可见较丰富 血流信号，呈环状；RI：0．62

2 讨 论

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡达2周左右，因无宫缩或宫缩乏力而滞留在宫腔内尚未自动排除体外者。临床上主要表现为妊娠症状消失，子宫停止增大，子宫大小均小于孕周，有时阴道可见少量出血。稽留流产的彩色多普勒声像图表现可分为3种类型：枯萎孕囊型，杂乱回声型，类似水泡状胎块型。该病例声像图表现属杂乱回声型，与阴道出血时间长，感染较重，使部分组织机化有关；残留组织与肌层粘连并向肌层嵌入，使组织坏死变性后呈多囊状改变。稽留流产声像图改变较为复杂多样化，易误诊，超声诊断时应慎重，需与黏膜下子宫肌瘤和滋养细胞疾病声像图相鉴别。确诊时应结合临床病史及病理诊断。