舒适护理在门诊患儿静脉输液中的应用

(长江航运总医院儿科，湖北 武汉430010）

静脉输液是儿科临床上常用的基础护理操作，但这种侵入性的操作会给患儿造成不同程度的疼痛，容易给他们带来心理上和肉体上的伤害[1]。而且存在体位的限制和空间的制约，患儿常常有不同程度的恐惧情绪和不适。同时，患儿家属对医护人员的要求越来越高[2]。为此，我们根据舒适护理模式理论，制订了舒适护理措施，应用到门诊患儿静脉输液中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

选取2010年4至5月来本科室输液的200例患儿，男110例，女90例。年龄3～8岁，平均（5．8±1．5）岁。其中上呼吸道感染97例，支气管炎30例，腹泻23例，发热原因50例。所有患儿均发育正常，表述能力清晰。随机将200例患儿分为实验组100例和对照组100例，并分别在门诊输液第一、二室进行护理。两组患儿在性别、年龄、认知能力、疾病类型等比较，均P＞0．05，差异无统计学意义，两组具有可比性。

1．2 方法

制定有针对性的舒适护理计划，将计划应用于护理工作。对照组患儿应用常规护理措施进行护理；实验组患儿在常规护理基础上采用舒适护理措施，具体方法如下。

1．2．1 输液前的舒适护理

1）患儿及家属的心理护理。静脉输液是一种侵入性操作，接受治疗的患儿往往存在不同程度的恐惧情绪，尤其是初次接受输液治疗的患儿。在实施穿刺操作过程中，要有耐心，多使用鼓励性、肯定性语言，最大限度满足患儿心理需要，逐步消除或弱化恐惧情绪，从而培养其健康的心理，达到积极配合治疗的目的。同时，大多数患儿家属由于孩子生病而紧张焦虑，家属的心理状态对患儿有着直接影响，对儿童患者的心理护理的重要部分是对患儿家属进行心理支持[3]。护士有必要在与家属沟通中对其实施心理支持，及时、正确地疏导家属的紧张焦虑情绪，取得家属的信任与协作，使其给患儿以积极的心理暗示，为输液治疗营造一个良好的心态，良好的心理准备可以明显减轻疼痛[1]。

2）输液前的健康教育。输液前应详细向患儿家属说明输液的目的、输注药物的名称、药物的主要作用和不良反应、全天输液总量、用药次序、药物的最佳输注速度、输液前患儿应做的准备工作及输液中可能遇到的问题等。输注致敏性药物时，用药前应详细询问用药史、过敏史、家族过敏史并仔细观察皮试结果，把输注过程中需要注意的事项及可能遇到的问题逐一向患儿家属交待清楚。输液安全是患儿家属最担心的问题，通过健康教育，有利于家属产生信任感和安全感，促使家属积极配合护士，提高患儿依从性。

3）营造舒适的输液环境。门诊输液室是开放式管理，人员流动大，患者病种多，陪护人员多，而治疗环境的好坏直接影响患儿心态和身体康复。舒适环境的管理是重要的护理活动，体现 “以人为本”的服务理念。输液室应整体设施齐全、空气清新、温湿度适宜、光线柔和、用物清洁等。还有电视节目让患儿欣赏，报刊、杂志提供给家属翻阅，使得身居其中的患儿及家属有一种舒适感、温馨感和亲近感，这对患儿及家属的心理起到了积极作用，为配合护理的顺利进行做准备。

1．2．2 输液中的舒适护理

1）减轻穿刺时疼痛的辅助方法。分散注意力是目前最常用的方法：①在输液室，允许患儿带来自己感兴趣的玩具、图书、画册、手持游戏机、平板电脑等，使患儿安静，心情舒畅，转移其注意力，最大限度减轻静脉穿刺带来的疼痛乃至无痛。②对于年龄较大的患儿，可用咳嗽法，即当针头快要接近注射皮肤时，让患儿集中精力咳嗽，可分散患儿的注意力，进一步减轻患儿的疼痛[1]。③在穿刺中，护士边工作边和患儿交谈，减少其对穿刺部位的注意力，可减轻疼痛。另外，局部表面麻醉也是减轻穿刺时疼痛的好方法，局部麻醉药物可渗透到局部皮肤和皮下的神经纤维，具有阻滞神经冲动传导的作用，从而产生局部的麻醉效果[4]。如采用2%利多卡因＋酒精湿敷10min，可有效地减轻部分患者的疼痛[5]。

2）选择穿刺部位和血管。对于选择手背静脉穿刺的患儿，尽量选择桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域，该处皮肤神经分布相对较少，属 “乏神经区”[6]，痛阈高且血管较粗大、固定，易于穿刺和减轻穿刺时的疼痛。另外，扎止血带时宜稍紧一些，同时用拇指稍用力对穿刺血管进行横向、反复地压揉，并适当延长扎止血带的时间至2～3min，这样既可以使血管更加充盈，也可因动脉血流的阻断使止血带结扎部位以下的手背皮肤麻木，此时进针可明显降低患儿的疼痛。

3）穿刺方法。穿刺针大小的选择根据静脉大小及深浅而定，一般常用4．5或5．5号针。操作者右手持针在血管上方的皮肤呈70°角快速进针穿过皮肤后，改变角度为10～15°角沿血管方向行针，见回血后将针头平行送入少许即可[7]。进针时可利用针尖刃面的锐度，使针尖斜面略向左，以减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。

4）输液巡视和健康教育。输液过程中加强巡视，严密观察重点应包括心率、输液速度、渗漏、药物反应四个方面，及时排除输液不滴、针头脱出等输液故障，防止突发事故发生。对输注多组液体者，要及时更换下一组液体。对输液时间较长的患儿，协助其更换体位，减少疲劳感，同时利用玩具或电视节目等分散其注意力，减轻枯燥的感觉。随时耐心倾听患儿及家属提出的问题和要求，并及时给予解释和满足。积极协助患儿家属处理患儿各种生理急需，如饮水、大小便等。在巡视过程中加强与患儿及家属的沟通，做好相关疾病的健康指导，让患儿及家属了解各种疾病的保健预防及输液时的注意事项，不仅能缓解患儿及家属的紧张心理，增强他们的安全感，而且使他们有一种被重视、被尊重和被关爱的舒适感觉，从而以最好的心态配合输液护理和治疗。

5）意外情况的处理。若一次穿刺未成功，护士应向患儿家属道歉，并征得患儿家属同意后再穿刺第2针或换人操作。在护患冲突发生时，护士要克制忍让，待患儿家属平静后，再找机会进行解释。

1．2．3 输液后的舒适护理

1）拔针和按压。胶布揭开后，左手食指在针尖上方2cm处绷紧皮肤，右手拇指和食指拿紧近针头处的软硅胶管，与皮肤平行并与穿刺血管走向一致慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，减轻了针头与血管和皮肤的摩擦，达到无痛或减轻疼痛[8]，称为 “先慢后快”拔针法。拔针后用竖压法迅速将原敷贴纵向按压血管穿刺处5min，同时将内外针眼压住(即皮肤针眼和血管针眼），力度要适中，切忌边压边揉，防止血液外溢或形成皮下淤血。

2）观察药物的疗效及输液后的健康教育。输液后要及时观察药物的疗效，如使用退热药后要测量体温，告知患儿注意休息，多饮水；如输注抗菌药物和有致敏作用的药物，输液完毕30min不宜外出。指导患儿家属做好患儿的家庭护理，如腹泻患儿要注意休息，多饮水，少量多餐，进流质和半流质饮食，严重呕吐者暂禁食；呼吸道疾病患儿要注意休息，多饮水，少量多餐，进半流质饮食，忌食辛辣、生冷的食物。

1．3 观察指标及判定标准

①患儿首次静脉穿刺过程中的疼痛评估。采用FLACC量表对患儿的疼痛反应进行客观评估，项目包括面部表情、哭闹、体位、四肢活动、可安慰程度，各项以0、1、2计分，总分0～10分，分值愈高代表疼痛愈甚。采用Wong-Baker笑脸量表让患儿对自己感受到的疼痛进行主观评估，以0～10计分，分值愈高代表疼痛愈甚[9]。为减少评估过程中的偏倚，由统一培训合格的操作护士与协助护士进行评估并记录，研究者并不直接评估患儿的疼痛程度。②患儿静脉穿刺成功率。输注通畅且穿刺局部无液体外渗为成功；有回血但穿刺局部青紫或外渗、无回血且滴注不畅为失败。③观察患儿在静脉穿刺过程中的依从性，分为强烈反抗(需2名护士协助并约束，记0分）；反抗，安慰后配合(需1名护士协助和约束，记1分）；主动配合(无需协助，记2分）。④护理质量满意度量表。自行设计护理质量满意度量表，内容包括操作技术、沟通交流、输液环境、健康教育、输液巡视等10项内容，每个问题采用Likert 5级评分法，分为非常不满意(记2分）、不满意(记4分）、一般(记6分）、满意(记8分）、非常满意(记10分），满分100分，得分愈高，表示满意度愈高。在患儿输液治疗完成后，对两组患儿家属发放调查表进行匿名调查，对护理质量进行评价。

1．4 统计学分析

全部数据采用SPSS 18．0统计软件包进行统计分析。计量资料以（±s）表示，两样本均数间的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 两组患儿静脉穿刺时主客观疼痛评分的比较

两组患儿静脉穿刺时主客观疼痛评分的比较见表1。由表1可见，实验组患儿静脉穿刺疼痛的客观评分与主观评分均显著低于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义。

表1 两组患儿的疼痛评分比较

2．2 两组患儿静脉一针穿刺成功率的比较

两组患儿静脉一针穿刺成功率的比较见表2。由表2可见，实验组患儿静脉一针穿刺成功率显著高于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义。

2．3 两组患儿静脉穿刺依从性、家属的满意度比较

见表3。

表3 两组患儿依从性、家属的满意度比较

由表3可见，实验组患儿静脉穿刺依从性显著高于对照组，实验组患儿家属对护理工作的满意度显著高于对照组，P＜0．05，差异有统计学意义。

3 讨 论

舒适护理(Comfort Care）是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，它通过对护理活动和舒适的研究，使人的心理、生理、社会、精神等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[10]。静脉输液是一项侵入性操作，患儿不舒适的主要原因是静脉穿刺、输液中、拔针等护理操作产生的疼痛，另外由于输液时间长、输液过程单调和体位限制等造成患儿的娱乐活动缺乏，引起患儿心理上的不舒适。本文资料显示，实验组患儿静脉穿刺时疼痛的主客观评分低于对照组(P＜0．05），实验组患儿静脉一针穿刺成功率高于对照组(P＜0．05）。这表明，将舒适护理贯穿于整个输液的前、中、后期，以最大限度地满足患儿的身心需求，消除或减少在输液护理中引起患儿心理和生理上的不舒适，使得患儿身心处于最佳状态，更好的配合输液治疗，从而有效提高护理质量，促进其早日康复。恐惧情绪是儿童患病后最常见的一种心理现象，医疗恐惧又是患儿恐惧的重要方面，过多的医疗恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性[11]。本文资料显示，实验组患儿静脉穿刺依从性高于对照组(P＜0．05），这表明舒适护理应用于患儿输液护理中，能够有效消除或弱化患儿恐惧情绪，提高患儿穿刺依从性。本文资料还显示，患儿家属对护理工作的满意度高于对照组(P＜0．05），这表明舒适护理还能够提高患儿家长对护理工作的满意度，对医院的社会效益和经济效益起到了推动作用。

综上所述，我们认为舒适护理应用于门诊患儿静脉输液护理中的效果明显，值得临床推广应用。

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