小梁切除术联合超声乳化治疗闭角型青光眼疗效分析

刘学英

青光眼合并白内障是眼科临床常见的一类疾病，如何能有效的控制眼压又提高视力是此类手术的特点，随着超声乳化技术的日益成熟和普及，小梁切除联合白内障超声乳化人工晶体植入术具有损伤小，视力提高快，切口小，眼组织损伤小，并发症少的优点，避免了二次手术的痛苦，同时也减轻了患者的经济负担，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年至2010年在我院住院的青光眼合并白内障患者45例45眼，其中男18例，女27例;年龄52～79岁;原发性开角型7眼，原发性闭角型38眼(急性闭角型青光眼17例，慢性闭角型青光眼21例);右眼24例，左眼21例;术前眼压 14.31～42.12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，平均15.32 mm Hg。术前视力眼前手动至0.5。术前所有患者均使用不同降眼压措施。术后随访3～12月。

1.2 方法 患者术前常规视力、裂隙灯、眼底、眼A超、B超、色觉及光定位检查，计算所需人工晶体屈光度。术前根据眼压情况采取不同降眼压措施，口服及局部应用非甾体类药物，术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml，复方托吡卡胺滴眼液散瞳，对于散瞳不理想者可术中使用1∶200肾上腺素注入前房，常规采用球后或球周神经阻滞麻醉，压迫软化眼球，于术眼角膜缘12点至2点做以穹窿为基底结膜瓣，烧灼止血，角膜缘后2.5 mm处做巩膜隧道切口进入前房，2:00处透明角膜做穿刺，辅助切口，前房内注入黏弹剂，行直径4～6 mm环形撕囊，充分水分离后，采用原位超声乳化，高负压劈核或分块切除吸除晶体核及皮质，再次注入黏弹剂于前房和囊袋内以保持前房深度，植入后房型人工晶体于囊袋内，卡米可林缩瞳，于隧道内切口后唇切除小梁组织1.5 mm×1.5 mm，相应处周边虹膜切除，注吸前房内黏弹剂，缝合结膜切口，结膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2mg，包盖术眼。

1.3 术后处理 根据全身情况使用抗生素，局部点妥布霉素地塞米松和双氯芬酸那滴眼液，前房反应重时给予散瞳，并应用地塞米松10mg静脉滴注抑制炎症反应。

2 结果

2.1 视力 术后随访3～12月，裸眼视力较术前提高一行以上40眼，占 88.9%(40/45)，视力 ＞0.5 者27 眼(60%)，0.1～0.5者15 眼(33.3%)，＜0.1者3 眼(6.67%)。

2.2 眼压 随访3～12个月，所有患者术后眼压稳定，不需要再应用降眼压药物，术后眼压＜21 mm Hg者41眼，眼压控制率为91.1%，其中26眼眼压控制在15 mm Hg以下。

2.3 前房深度和房角 术后45眼中，第1级浅前房5眼(11.1%)，第2级浅前房3眼(6.7%)，未出现第3级浅前房。浅前房病例经复方托吡卡胺滴眼液散瞳、20%甘露醇脱水、应用地塞米松等皮质类固醇激素、包扎术眼等治疗后前房深度恢复正常。大部分经前部超声检查房角开放，狭窄程度改善。

2.4 滤过泡 大部分滤过泡形成良好，依Kronfeld分型［1］，经过3～12个月的随访，功能性滤过泡(Ⅰ型、Ⅱ型)41眼(91.1%)，非功能性滤过泡(Ⅲ型)4 眼(8.9%)。

2.5 并发症 手术后最常见的并发症是术后早期眼压升高、角膜水肿、前房纤维素渗出和后囊混浊。眼压升高7眼:术后早期眼压升高通常是暂时，一般发生在24 h内，在数周内恢复正常，与黏弹剂存留及房水流畅系数下降有关。角膜水肿12眼:闭角型青光眼伴Ⅲ级以上硬核者术后都有轻中度水肿，经妥布霉素地塞米松眼液点眼，3～6 d逐步消失，未出现角膜失代偿。虹膜反应:大多数前房反应轻微，前房不同程度加深，房水轻度闪辉26眼，房水闪辉加重6眼，前房内少量纤维样渗出3眼，经用药均在1～2周内恢复。后囊浑浊2眼，行YAG激光囊膜切开后好转。

3 讨论

很多老年青光眼合并白内障的患者，先行白内障超声乳化人工晶体植入术，术后可能会导致眼压急剧升高，虽持续时间短但会对已有损伤的视神经产生不良影响。而先行小梁切除等滤过手术，虽然先解决眼压高问题，但由于手术操作的创伤和内环境的改变加速了白内障的发展，不仅增加了手术难度，并发症也随之增多，同时也加重了患者二次手术的痛苦和经济负担。白内障超声乳化联合小梁切除术应用，使手术的安全性和效果得到了极大提高，术中眼压的控制与维持较好，手术切口小、损伤小，既恢复了视力又能降低眼压，同时也减少了因多次手术可能增加黄斑囊样水肿、视网膜脱离等并发症的危险性，而且巩膜隧道切口小，避免了因房水引流过度产生低眼压浅前房，且切口不需缝合，也降低了术后角膜散光度。术后视力恢复快，提高了患者生活质量［2］。

1 张舒心，刘磊主编.青光眼治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社，1998.234-235

2 赵军民，喻增华.超声乳化白内障吸除联合巩膜隧道瓣小梁切除术.中华眼科杂志，2003，39:181-182.