试管早产、低体重儿与正常受孕早产、低体重儿听力筛查结果分析

齐月娥 杨燕燕 张黎平 陈晶 刘佳 高芳 王晓英

应用瞬态诱发耳声发射仪(TEOAE)和自动听性脑干反应(AABR)对新生儿进行听力筛查，经全国多城市大医院临床应用，证明方法简单、经济、可信度高，是早期发现新生儿先天性耳聋的一种有效和无创的临床检查方法，目前已广泛应用于新生儿听力筛查［1，2］。本文对我院的早产、低体重试管婴儿和正常受孕的早产、低体重婴儿14例进行瞬态诱发耳声发射(TEOAE)筛查、自动听性脑干反应(AABR)筛查，进行结果分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月1日至2011年1月31日，本院出生的有条件进行耳声发射仪(TEOAE)和自动听性脑干反应(AABR)测试的孕28～36周的早产、低体重试管婴儿14例和正常受孕28～36周的早产、低体重婴儿14例。出生体重1000～2850 g，平均出生体重(1870 ±620)g。初筛为在我院新生儿科经各项检查结果正常、体重达到2000 g、婴儿能自行吃奶后出院当天进行，复筛在按正常预产期算起的第42天左右来我院进行复筛，3筛第90 d，中耳分析和诊断型听性脑干反应(ABR)测试在第120天左右。受试新生儿均在睡眠状态下，在门诊测听室进行。

1.2 方法 采用丹麦产MADSEN耳可灵自动筛查仪。在听力检测室进行，测试时新生儿处于自然睡眠状态。将白色电极片黏贴在前额、黑色电极片黏贴在颊骨部、红色电极片黏贴在后颈部。选择一侧测试耳，清除外耳道分泌物，轻拉新生儿的耳廓使其与新生儿的头部保持一定距离，然后将探头紧密插入外耳道，在“选择测试”菜单中选择“TEOAE”按OK键，仪器会自动进行测试，由仪器自动判定:通过(PASS)或不通过(REFER)。另一只耳用同样操作方法。凡初筛TEOAE或AABR未通过者于42 d左右复筛，3筛不通过者于出生后4个月进行中耳分析和诊断型ABR测试。中耳分析(MADSEN-901丹麦):包括鼓室导抗图及镫骨肌声反射。将耳塞探头插入受试侧外耳道内，改变外耳道压力，鼓膜声顺发生变化，并可以画出一条峰形曲线。ABR测试:采用脑干诱发电反应仪(Nicolet，美国)，使用圆盘形电极，分别置前额正中，同侧和对侧乳突。用短声刺激，重复率17.1次/s，叠加2000 次，扫描时间10 ms，以80、60、40、20 dBSPL声强依次递减达反应阈值，测试新生儿辅以镇静药，在隔声室进行。

2 结果

2.1 初筛 自2010年1月1日至2011年1月31日在我院共出生活产婴儿数13680 人，其中初筛11681 例，初筛率为85.4%(11681 /13680 )。我们选其中孕28～36周的早产、低体重试管婴儿14例和正常受孕28～36周的早产、低体重婴儿14例，出生体重均为1000～2850 g，平均出生体重(1870 ±620)g，作为重点筛查、比较、追踪病例进行分析。在正常受孕婴儿初筛14例中(28只耳)，初筛TEOAE单耳未通过者有5例(5只耳)，AABR单耳未通过者7例(7只耳)。在试管婴儿初筛14例中(28只耳)，初筛TEOAE单耳未通过者有4例(4只耳)。AABR单耳未通过者6例(6只耳)，AABR双耳未通过者1例(2只耳)共24只耳。未通过者，均书面告知按正常预产期算，在生后42 d后来我院进行复筛。

2.2 复筛 在正常受孕婴儿复筛12例中(12只耳)，TEOAE复筛全部通过。AABR复筛2例未通过(2只耳)。在试管婴儿复筛11例中(12只耳)，TEOAE全部通过。AABR复筛仍未通过2例(3只耳)。未通过者，均书面告知按正常预产期算，在生后90 d后来我院进行3筛。

2.3 3筛 复筛未通过正常受孕婴儿2例(2只耳)进行AABR3筛，仍有1例(1只耳)复筛未通过。试管婴儿2例(3只耳)AABR进行3筛，仍有1例(1耳)未通过。

2.4 最终确诊率 经反复交待、追访动员，患儿于出生后4个月进行中耳分析和诊断型ABR测试。中耳分析(MADSEN-901丹麦):包括鼓室导抗图及镫骨肌声反射。将耳塞探头插入受试侧外耳道内，改变外耳道压力，鼓膜声顺发生变化，并可以画出一条峰形曲线。ABR测试:采用脑干诱发电反应仪(Nicolet，美国)，使用圆盘形电极，分别置前额正中，同侧和对侧乳突。用短声刺激，重复率17.1/次，叠加2000 次，扫描时间10 ms，以80、60、40、20 dBSPL声强依次递减达反应阈值，测试新生儿辅以镇静药，在隔声室进行。

2.5 听力学诊断和评估 3筛不通过的1例试管婴儿行中耳分析和诊断型ABR检查，为A型曲线，诊断性ABR检查，测试耳通过(ABR≥60 dB-SPL)。3筛不通过的1例正常受孕婴儿行中耳分析和诊断型ABR检查，为A型曲线，诊断性ABR检查，测试耳通过(ABR≥50 dB-SPL)。

2.6 正常受孕早产、低体重新生儿与试管早产、低体重婴儿听力比较 3筛不通过一例(1只耳)正常受孕的新生儿经听力诊断，左1只耳轻度听力损伤(ABR≥50 dB-SPL)，发病率为3.57%(1/28)。3筛不通过一例(1只耳)试管婴儿经听力诊断，右耳轻度听力损伤(ABR≥60 dB-SPL)，发病率为3.57%(1/28)。

2.7 听力障碍患儿的可能诱发原因 试管婴儿为孕29+5周，出生体重2000 g，阿氏评分9分，继发高胆红素血症。正常受孕婴儿为孕30周，出生体重2050 g，阿氏评分10分，继发中耳炎，均无其他病史。通过观察和对比，听力损失的主要原因与早产、低体重、高胆红素血症、中耳炎有关。

3 讨论

3.1 新生儿听力筛查工作责任重大 2003年7月28日北京市卫生局正式颁发了《北京市0～6岁儿童听力筛查、诊断管理办法》，新生儿听力筛查工作成为《母婴保健法》及其《实施办法》规定的7项母婴保健技术服务之一［3］，我院作为石家庄市一所三级妇产专科医院，早期的听力筛查工作责任重大。

3.2 近年来，由于工作压力增大、生活节奏加快、环境污染等因素，我国不孕不育夫妇占育龄夫妇的比例，已从2000年的10%，上升到目前的15%～20%，试管婴儿的问世给很多家庭重新带来了希望［3］;然而经国内外的研究发现，试管婴儿的智力和综合评分相对较低［4，5］。而其听力情况尚未得到关注，因此我们通过对试管婴儿和正常受孕的婴儿儿进行听力筛查及结果比较，发现试管婴儿和正常受孕婴儿听力障碍发病情况。并通过跟踪随访，探讨试管婴儿和正常受孕婴儿听力障碍发病的可能原因，以期降低其发病率。

3.3 本研究通过筛查发现我院正常受孕出生的早产、低体重婴儿和试管早产、低体重婴儿先天性听力障碍发生率均为3.57%。因早产、低体重试管婴儿病例少，暂未发现试管婴儿与正常受孕的婴儿在听力损失方面有明显差异。

本研究发现听力障碍患儿的诱发因素，主要因素为:父母遗传性，先天发育外耳道畸形，低体重，高胆红素血症，阿氏评分＜7分，感染，中耳炎等。由于听觉系统在孕期易受遗传因素和内外环境的影响。因此，加强围产期保健及对新生儿科学喂养、护理，减少围产期对听力有不良影响因素。通过听力筛查，能有效地早期发现听力异常，进行早期医学干预，并作出相应的病因研究分析，预防聋儿出生及出生后早期治疗，使其聋而不哑，降低聋哑儿的发病率［6，7］。

1 徐秀，王穗芬，彭咏梅，等.上海地区2378名新生儿听力筛查分析.中华儿科杂志，1997，35:571-573.

2 顾筱琪，石丽娥，钱惠萍.诱发畸变耳声发射法对4996例名新生儿听力筛查结果分析.中国实用儿科杂志，2001，16:411-412.

3 孙会青，陈爱菊.浅论新生儿听力筛查.中华实用医药杂志，2005，6:12.

4 Johnson AN.Update on newborn hearing screening programs.Pedi-atr Nurs，2002，28:267-270.

5 American Academy of pediatrics.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.Pediatrics，1999，103:527-530.

6 张巍.为什么要做新生儿听力筛查.中国新生儿科杂志，2007，22:292.

7 韩德民主编.新生儿及婴幼儿听力筛查.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.79，151.