下颌阻生智齿术后干槽症的预防

刘丽 徐超

一般认为下颌阻生智齿的原因主要有两个:萌出间隙不足和萌出角度不利［1］;干槽症病因看法甚多，多认为创伤及感染为主要原因，自1986年Granford报告本病以来，国内外发病率报道为10%～30%(国内14.1%)［1］。笔者采用综合疗法预防下颌阻生智齿拔除术后干槽症的发生，效果很满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年至2010年我院收治下颌智齿患者180例(180颗牙)，其中男108例，女72例;年龄18～40岁，平均年龄24岁;均为下颌阻生智齿，其中近中阻生92例，水平阻生30例，颊向阻生25例，舌向阻生5例，垂直阻生8例。随机分为对照组和试验组，每组90例。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 2组阻生牙拔除术前均常规拍摄阻生智齿根尖片，排除手术禁忌证。进行阻力分析和拔牙设计。2组均2%的利多卡因常规局麻下牙槽神经及颊、舌神经。翻黏骨膜瓣并去除智齿上方骨质。应用加长型裂钻切割牙冠。在智齿牙颈切割牙冠，切割线与智齿长轴垂直，形成与智齿长轴垂直的切割面。此时牙冠仍不能取出。应用涡轮钻继续将分开的牙冠进一步分割至能取出的碎块。完成切割牙冠，取出牙冠后，将牙挺插入智齿近中颊侧，将其向冠方(近中向)移动，向上脱位拔出。缝合粘骨膜瓣，压迫止血。其中试验组:对拔牙者术前予1%双氧水10ml漱口及甲硝唑片0.2 g口服;牙齿拔除后地塞米松5mg注射于阻生齿磨牙后垫区及近中颊侧软组织内、用0.5%的碘伏进行牙槽窝及创面消毒，填入经甲硝唑液浸湿明胶海绵;术后口服甲硝唑片0.2 g，3次/d，连用3 d以预防感染治疗。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组继发干槽症9例(10%)，治疗组无1例发生干槽症。治疗组明显好于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

牙拔除术是口腔科颌面外科领域最常见，最基本、应用最广泛的治疗性外科手术，而下颌阻生智齿的拔除是比较复杂的牙槽外科手术。通常由于局部解剖和邻牙的影响，操作空间有限等原因使该牙拔除的难度增大。干槽症的病因迄今未完全明确，多数学者认为创伤和感染为主要原因。多表现为拔牙3 d后的剧烈疼痛，牙槽窝局部感染，牙槽窝空虚，牙槽骨外露，有时骨表面有污秽分泌物和异味。

高速涡轮牙钻切削能力强，震动小，切削的方向和范围易于精确调控，可以快速、准确地去除阻生牙拔除时遇到的牙和骨阻力，以减少手术创伤，缩短手术时间，且有高压水汽，术中出血少，视野清晰，避免震动，减轻了患者对拔牙的恐惧［2］。

碘伏是一种以表面活性剂作为增溶剂和载体的不定型络合碘，具有广谱抗菌作用，在拔牙术后用0.5%的碘伏进行牙槽窝及创面消毒，可有效预防拔牙术后感染，减少并发症的发生;双氧水是外用药，是冲洗杀菌作用是一个强的氧化剂的，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。明胶海绵价廉、止血、可吸收，对预防感染有重要意义。

干槽症的感染与厌氧菌有密切关系，甲硝唑对厌氧菌有着较强的抑制和杀灭作用，故此加入甲硝唑液能取得很好的效果。地塞米松是目前公认的能较好预防下颌阻生智齿拔除术后并发症的药物［3，4］，它的抗炎作用是减轻渗出，水肿，毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红肿、热、痛等症状。

1 Saysel MY，Mera GD，Kocadereli I，et al.The effects of first premolar extractions on third molar angulations.Angle Orthod，2005，75:719-722.

2 万群祥，董金凤，焦惠民，等.高速涡轮钻在下颌阻生齿拔除中的应用.实用口腔医学杂志，2001，5:23.

3 张尔旭.下颌阻生智齿拔除术后肿胀的预防.国外医学口腔医学分册，1981，3:137.

4 杨小民.局部注射地塞米松预防阻生齿拔除术后并发症比例.华西口腔医学杂志，1991，2:93.