推痧针并用治疗腰间盘突出症急性发作期 1例

郑金艳,郑金凤,李 昕,张佳幕

(1.佳木斯大学第一附属医院,黑龙江 佳木斯 154003;2.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040;3.牡丹江医学院,黑龙江 牡丹江.157600)

腰椎间盘突出症,又称“腰椎间盘纤维环破裂症”,“腰椎间盘髓核突出症”是骨科常见病之一。本病易发于20～50岁,尤以体力劳动的中年人腰椎间盘突出急性发作期多见,男、女均可发病,但以男性患者为多。临床上以腰 4、5和腰5、骶 1之间的椎间盘最易发生病变。病因:祖国医学认为,本病的内因,为肾气虚弱,不能荣于外府.外因多由起居不慎,负重闪挫,伤及筋络,机关不利,或由风、寒、湿邪客于经络,经气阻滞,迁延日久,气凝导致血淤,筋脉失养而成.现代医学证实,椎间盘仅有少量的血液供应,在运动或劳动中,腰椎负重大,活动多,椎间盘经常受到多方面的挤压,牵拉与扭转,容易发生萎缩,弹性减弱等退行性变化,这是产生椎间盘突出症的基础。症状:突然发病,伤后腰部一侧或两侧发生疼痛,疼痛剧烈时腰强直,不能前俯后仰和左右侧活动,站不住,坐不久.行走不便,步履困难,患侧局部肌肉紧张,明显压痛,患侧沿坐骨神经有放散性疼痛,喷嚏或大便用力时,疼痛加剧,抬腿疼,弯直腰困难等。诊断:①有损伤史及腰痛伴坐骨神经痛。②腰椎侧凸畸形,生理前凸消失,活动受限,棘突旁压痛并放射下肢。③直腿抬高试验及加强试验阳性。④神经检查示,膝反射、跟腱反射异常,拇趾背伸或跖屈力减弱。⑤X线平片可见椎间隙变窄,有的椎缘增生,脊柱侧凸,前凸消失,并除外其他疾病.⑥C T扫描可见腰椎间盘脱出阴影。

1 治疗及选穴

1.1 治则

补益肝肾,温经通络,行气活血。

1.2 方法

首先推拿缓解腰大肌,其次采用直接刮法,后取针刺。

1.3 工具

刮试用油可选用正红花或石蜡油;取 50×0.25毫针。

1.4 取穴

选穴常以足太阳膀胱经和足少阳胆经为主.背部:肾俞、命门、环跳、腰俞;下肢部:风市、阳陵泉、承扶、委中、承山、悬钟。

1.5 手法

①选用按,揉,压等手法推拿;②操作者持握刮痧板,与皮肤成 45°,由上而下或由内而外顺序刮试腰骶部及下肢穴位,以疏通病变部位的血脉。③力度以患者感受舒适为准,对选择的刮痧部位反复刮试,直至刮试出痧疹为止。④取以上其中 2～4个穴位,先捻转,后补泻.

2 病例

患者,男,48岁,干部。主诉:腰部伴右腿疼痛 20d。患者于 2010年 6月 28日,外伤后出现腰部疼痛,放射至右臀,右大腿外侧,小腿外侧至躅趾,活动后加重,休息减轻,于医院拍腰部 C T,诊断为腰间盘突出症,建议手术治疗,被患者拒绝,给予口服止痛药治疗,症状无改善。经人介绍来我院就诊,症见腰部疼痛,伴右下肢后外侧剧烈疼痛,持续性,活动加重,休息减轻,咳嗽,喷嚏时右下肢有放射痛。查体:弯腰步入病室,腰椎功能活动度前屈 70°,后伸 5°,左侧弯 30°,右侧弯 15°,L4、5。椎间隙右侧旁开 0.5cm处压痛(+),直腿抬高试验右 40°,双膝跟腱放射正常。腰部 C T检查提示:L4、5椎间盘突出。上述方法治疗 45m i n后,腰痛症状立刻缓解,肢体活动自如,为防复发,巩固 7d后痊愈。疗程 7次为 1个疗程。

3 讨论

因腰椎间盘突出压迫脊神经或脊髓而引起症状的疾病,叫腰椎间盘突出症。多见于 20～40岁的男性,男性患者多于女性。临床表现往往是突然发生的腰痛,异常剧烈,有的也可以表现为逐渐加重的隐痛,常局限于腰骶部附近,活动有障碍。腿痛多见于腰病后发生,也可同时出现,主要是坐骨神经痛,疼痛常从患者臀部开始,沿大腿后侧、小腿外侧或前外侧,至足背或足趾。常因咳嗽、打喷嚏、排便、弯腰直腿抬高等动作加重疼痛,或产生触点样的放射痛。如果双侧坐骨神经受压,可出现双下肢疼痛。中医没有此病名,而是把该症统归于“腰痛”范畴。认为本症多为外受伤损,内有亏虚或感受风寒湿邪等所致,故辩其临床证候分为气滞血瘀、风寒痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚等型。①积极正规治疗在确诊患了腰椎间盘突出症后,要到正规医院进行积极治疗,慎重选择治疗方法。②注意卧床休息卧硬床板休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间,关节韧带比较松弛,炎症较重,如果休息不好可能加重病情。③先选择保守治疗保守治疗是腰椎间盘突出症的首选疗法,真正需要手术治疗的腰椎间盘突出症患者约占总数的 5%。绝大多数患者经保守治疗可以治愈。④不要连续长时间内服或注射激素类药物。⑤注意腰部保暖。⑥注意腰部活动姿势为预防腰椎间盘突出症复发,不要做既弯腰又转腰的动作,如扫地和拖地、弯腰搬重物等。避免长时间腰部一个姿势工作。⑦注意机制性生活肾气实则腰壮。性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧,腰部的动作可对椎间盘产生较大的影响。⑧注意腰部的功能锻炼腰肌强壮对腰椎的保护作用自然加强,可避免腰椎间盘突出症复发,从根本上治愈腰椎间盘突出症。