中医药联合超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤的疗效评价

时桂华,董丽梅,李美英,王秀霞,郑 敏,张 宇

(佳木斯市中医院肿瘤科,黑龙江佳木斯 154002)

子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌细胞与少量纤维结缔组织掺杂形成的一种实质性良性肿瘤,是女性生殖系统良性肿瘤中最常见的,30～50岁的中年妇女发病率高达 20%以上,常引起月经异常,出血量多,严重者出现贫血、不孕等症。最新的流行病学资料表明,子宫肌瘤的发展近年来呈上升趋势,且发病年龄趋于年轻化[1]。H I F U是一种无创治疗实体肿瘤的新技术,通过高能聚焦点在目标肿瘤内的移动使肿瘤组织逐点发生凝固性坏死,从而实现了真正的无创“切除”。H I F U应用于临床以来,用于子宫肌瘤的治疗开展得最早、最多。中医学认为本病的形成是脏腑、经络功能失调,局部气血阻滞壅塞的结果。在肌瘤组织细胞内含有较多的雌激素受体,接受雌激素的刺激,使子宫肌组织局部增生肥大,形成不规则的硬节团状,形成肌瘤。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2008～2010年有针对性的选择有过生育史,没有进一步生育要求的成年女性子宫肌瘤患者 53例,肌瘤最大径在5cm以下。其中≥35岁 45例,＜35岁 8例。其中子宫前壁肌瘤 44例,子宫后壁肌瘤 6例,黏膜下肌瘤 3例。

1.2 应用设备、药物及主要参数

由北京源德生物科技公司生产的 H I F U-B Y02治疗机,该系统包括循环脱水装置、功率源组合探头、六维运动机构、计算机控制系统、彩色多普勒超声机,并有上、下两个波源。以超声波为能源,以不含气体的脱气水为介质,利用超声波极强的穿透力,在计算机控制下通过特别的超声发射器,把数百束超声波通过超声通道从不同的方向聚向同一部位,在0.25～1s内形成一个 70～100℃高温治疗点,产生瞬态高温效应和生化效应,造成肿瘤细胞蛋白质变性,产生凝固性坏死或变性坏死,使肿瘤周边及组织内部的血管栓塞,使其失去血供来源,达到阻止肌瘤生长,甚至缩小及减轻所致的临床症状。在治疗过程中应用中药治疗促进坏死组织的吸收,使疗程缩短。

1.3 治疗方法

治疗前,进行常规试验室及影像学检查,明确诊断,超声刀治疗前嘱患者饮水 600m L,充盈膀胱,由治疗医生制定治疗方案,彩色超声多普勒定位,根据肿瘤大小确定治疗方法,治疗次数,治疗剂量,发射时间。最大靶皮距 12cm,最小靶皮距 2cm,治疗功率 500～1000W病人取仰卧位,利用上波源,由深到浅,由点成线,线线成面,面面成体,在计算机控制软件系统分析与处理后开始全程自动控制治疗。每次超声刀治疗前后采集超声图像,对比肌瘤的超声学变化,有针对性的对某一区域进行着重治疗,同时观察肌瘤细胞产生凝固性坏死以后,服药前后吸收情况的变化。中药血府逐瘀汤加减的辨证治疗是患者从治疗之日起每日一剂,早晚分服,连服 20d为一疗程,连服 3个月,起到活血化瘀软坚散结的作用。血府逐瘀汤加减(当归 10g、生地 15g、桃仁 6g、红花 6g、甘草 6g、枳壳 10g、柴胡 10g、王不留 10g、元胡 10g、丹参 10g、桔梗 10g、牛膝 10g、地榆碳 15g、海藻 15g、昆布 10g、苡仁 20g、僵蚕 10g、白芷 10g),根据个体差异实施辨证治疗。

1.4 治疗效果评估

分为三类:①显效:超声检查回声明显增多,瘤体体积缩小≥30%,瘤体内无血流信号显示,临床症状改善。②有效:80%以上回声增强,0＜瘤体体积＜30%,临床症状改善;瘤体内血流信号无或减少。③无效:回声无变化,瘤体体积增大,或体积虽未增大但临床症状无改善。

2 结果

2.1 疗效

治疗后肌瘤内部回声由低回声逐渐变为中强回声,较大肌瘤内部回声由强弱不均回声,变为片状或条索状增强回声,回声增强区以中心为明显,边缘相对较低;肌瘤大小变化:治疗期间肌瘤体积稍有增大,停止治疗后 1～2周,恢复正常,在治疗 3月后逐渐缩小。临床症状变化:治疗后临床症状均有不同程度的改善约 83.3%,经期缩短,在治疗 3个月后肌瘤缩小,尿频症状消失。高能聚焦治疗后疗效:显效35例(66%),有效 16例 (30%),无效 2例(4%)。

2.2 不良反应

本组全部病例均未发生皮肤灼伤、脏器穿孔或出血等并发症,生化检查无异常改变,治疗中有的病人出现腹部针刺样痛,腿部发麻,治疗后有的感疲乏,这些症状经休息后自行消失。

3 讨论

子宫肌瘤目前主要的治疗方法包括手术切除、自凝刀、介入治疗、药物治疗、腹腔镜下切除等。手术治疗存在麻醉及手术风险,并伴有切除子宫导致卵巢早衰发生,影响夫妻间的感情,导致很多人不愿接受手术治疗,而寻求一种无创性、安全、有效且能保全子宫的治疗方法被提到日程。高能聚焦超声刀(H I F U)结合中医药治疗子宫肌瘤是一种新型的治疗方法。超声聚焦技术最早是美国学者于 1942年提出并应用于外科的,90年代以后我国逐步开始在临床应用。早期主要的治疗疾病就是子宫肌瘤,H I F U是一种无痛、无创、无需麻醉的非侵入性的新型治疗方法,它不但可以保全脏器,而且还可以避免手术对患者和医务工作者双方带来的巨大风险。HI F U定位准确、实时监控、安全可靠。用祖国传统的中医药结合现代的超声刀技术,二者融合为一体,其无痛无创的治疗方法,为子宫肌瘤的治疗又多了一种新的选择方式。中药血府逐瘀汤加减(当归 10g、生地 15g、桃仁 6g、红花6g、甘草 6g、枳壳 10g、柴胡 10g、王不留 10g、元胡 10g、丹参10g、桔梗 10g、牛膝 10g、地榆碳 15g、海藻 15g、昆布 10g、苡仁20g、僵蚕 10g、白芷 10g)联合超声刀治疗子宫肌瘤的病程变化与单纯的中医药或超声刀治疗相比都应该有明显的缩短治疗时间的效果,一般来说超声刀治疗子宫肌瘤后,其组织细胞产生凝固性坏死,而细胞吸收,消融过程较慢,病程变化时间为 3个月左右。而利用中医药,通过对该病的形成,和个体的差异进行辨证治疗,产生凝固性坏死的细胞吸收加快,缩短肌瘤消融时间。子宫肌瘤的微创治疗以前有先河,但对于中医药联合超声刀的超范围无创手术治疗临床还不多见,此种治疗的模式为子宫肌瘤患者保留子宫提供了一条新的治疗途径。超声刀的独特的增强机体免疫力的治疗方法,同时干扰了其他部位子宫肌瘤的再生。