内外合治活动期类风湿关节炎120例疗效观察

郭翠敏 苏 佳

(河北省邢台县医院类风湿科，河北 邢台 054001)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以关节滑膜炎症为主要表现的自身免疫性疾病。国内报道RA发病率约为 0.32% ～0.40%，各年龄组人群均可发病［1］。70%以上的RA患者存在关节侵蚀性改变，其中约90%发生在疾病发展的前两年;约14%的RA患者在发病的12个月以内就不得不停止工作［2］，严重影响了患者的生活质量，因此类RA早期(活动期)治疗尤为重要。1997-05—2010-05，笔者运用热痹汤加减内服配合蜡疗及黄藤透骨散外敷治疗活动期RA 120例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例均为我院类风湿科患者，门诊40例，住院80例。男39例，女81例;年龄24～69岁，平均年龄(46.3±9.2)岁;病程2个月 ～2年，平均病程(1.9 ±0.7)年。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照美国风湿病协会制定的类风湿诊断标准:①晨僵至少1 h，超过6周;②不少于3个关节肿胀，达到或超过6周;③腕、掌指或近端指间关节肿胀，超过6周;④对称性关节肿胀，超过6周;⑤皮下结节;⑥X线示骨质疏松或骨侵蚀;⑦类风湿因子阳性。以上7条中具备4条即可诊断［2］。中医证候诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中类风湿关节炎标准:关节肿胀疼痛如火燎，晨僵，活动受限，兼发热，伴口渴心烦，便干尿赤，舌红苔黄腻或燥，脉滑数［3］。

1.3 治疗方法

1.3.1 内治法 予热痹汤加减。药物组成:土茯苓30 g，忍冬藤20 g，薏苡仁 20 g，生地黄 15 g，黄柏 10 g，防己12 g，牡丹皮 12 g，桑枝 12 g，牛膝 15 g，豨莶草 12 g，地龙12 g，水蛭5 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分2次口服，连用15 d。

1.3.2 外治法

1.3.2.1 蜡疗 使用熔点为58℃的医用白色无水石蜡在蜡疗箱中熔化，取适量倒入医用弯盘容器中，待其外周凝固后从弯盘中取出，外敷包裹在病变关节(准确掌握蜡的温度，以免灼伤)，每次30～40 min，每日1～2次，白天应用。

1.3.2.2 黄藤透骨散外敷 药物组成:雷公藤20 g，透骨草20 g，自然铜 10 g，乳香 10 g，没药 10 g，牡丹皮 15 g，红花15 g。将以上药物粉末取100 g倒入容器，加入等比例的白酒、醋和蜂蜜搅匀成稀泥状，根据病变部位的大小，将调好的药泥抹于患处，并外敷一塑料薄膜，后用白色棉布固定，最好选择在夜间应用，12 h换药1次。皮肤溃烂及皮肤过敏者不宜敷用。

1.3.3 疗程 15 d为1个疗程。1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 ①临床治愈:受累关节肿痛等症状及体征消失，关节功能恢复或改善，实验室检查C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)降至正常，类风湿因子(RF)转阴;②显效:受累关节肿痛明显好转或消失，关节功能好转，实验室检查CRP、ESR明显下降或接近正常，RF转阴;③有效:受累关节肿痛较入院前有不同程度减轻，实验室检查CRP、ESR有所下降，RF阳性，病情有所缓解;④无效:症状、体征及各项检查无好转或加重［4］。

2 结果

本组120例，临床缓解 41例(34.2%)，显效49例(40.8%)，有效21 例(17.5%)，无效 9 例(7.5%)，总有效率92.5%。

3 讨论

RA属中医学痹证范畴，活动期的临床表现多见关节肿热疼痛、晨僵及功能活动受限等症状，中医辨证为湿热痹阻型。其病因病机多因风湿热邪侵袭;或风寒湿痹入里日久化热;或素体阳盛阴虚;感受外邪后易从热化;或过食肥甘厚腻之品，致湿热内生。湿热之邪流注关节经络，气血痹阻而发为本病。治宜清热利湿，活血通络。方用热痹汤加减。方中土茯苓解毒除湿利关节为君药，《本草正义》云其可“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”;薏苡仁利水渗湿，健脾除痹，且舒筋脉，缓挛急;忍冬藤除经络之风热而止痛;生地黄性寒味甘苦，功能滋养阴血，润络通脉，清热凉血解毒，《本经》云“主伤中，逐血痹……除寒热积聚，除痹”，共为臣药。黄柏清热利湿，泻火解毒;防己苦寒，通利经络之湿邪，牡丹皮清热凉血散瘀，善透血中内伏之热毒;桑枝、牛膝分别偏于走上、下肢，牛膝并有强筋骨、活血通络作用;豨莶草有加强清热解毒、祛风湿、通经络和止痹痛的作用;地龙、水蛭为虫类药物，性善走窜，搜剔通络止痛，使气血通，营卫和，共为佐使。此方是治疗湿热痹阻型痹证的有效方剂。现代药理学研究表明，土茯苓可影响致敏淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程［5］;丹皮酚具有抗炎解热镇痛抗过敏作用［6］;生地黄水煎剂对大鼠甲醛性关节炎有显著抑制作用［6］;粉防己碱有免疫抑制及明显镇痛作用［6］。

蜡疗也有着悠久的历史。《本草纲目》中曾有记载:“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”蜡疗的热力可使血液循环加快，利于肿胀消退。另外，石蜡的冷却过程体积逐渐缩小，冷却过程中产生的握力对局部的机械压迫作用可促使新陈代谢，且白天应用可使毛细血管扩张，毛孔开放，以利于晚上外敷药物更好的发挥作用。

外敷的黄藤透骨散中，雷公藤祛风除湿，活血通络，消肿止痛;透骨草祛风湿通经络，使药效直达关节筋骨;自然铜活血散瘀止痛;乳香、没药和红花既活血化瘀，又能消肿止痛;牡丹皮活血散瘀，清热凉血;醋味酸，酸主收涩，以利消肿，酒有发散活血通络作用，蜜调可加强散剂的黏性以利于固定外敷。

综上所述，热痹汤配合蜡疗及黄藤透骨散外敷结合治疗RA活动期，标本兼顾，内外兼治，临床观察表明，能在短时间内收到较好的治疗效果，值得临床推广应用。

［1］ 蒋明，林孝义.风湿病学［M］.北京:科学出版社，1995:892.

［2］ 彭兴.类风湿关节炎的诊治进展［J］.新医学，2002，33(1):4-5.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:29-30，137.

［4］ 沈鹰.风湿病中西医诊疗概要［M］.北京:人民军医出版社，2006:53.

［5］ 刘圣，沈爱宗.土茯苓研究进展［J］.中医药学报，1997，25(5):54-56.

［6］ 刘圣，陈礼明.清热中药现代药理与临床［M］.合肥:安徽科学技术出版社，1999:187，95，96-97.