植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程序

沈 辉 解荣云

植入式静脉输液港是一种完全植入体内的静脉输液器材,导管头端开口于上腔静脉的中下段,通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道,为需要长期输液治疗的患者建立一条良好的、可靠的静脉通路,可用于输注各种药物、营养支持治疗、输血采血等,特别适合肿瘤化疗给药等情况[1-2]。植入式静脉输液港可减轻患者反复静脉穿刺的痛苦,以及化疗药、营养支持类药物对血管壁的刺激,减轻护士穿刺的难度,是患者静脉输液的永久性通道[3],但同时也存在不少高危因素。我科在开展 P I C C项目的基础上,设计并执行植入式静脉输液港临床应用的管理标准作业程序(s t a n d a r do p e r a t i o n p r o c e d u r e,S O P),以减少操作的差异性(变异)和稳定服务质量,防止并发症的发生,尽可能减轻患者的痛苦,杜绝由此产生的医疗纠纷。现报道如下。

1 一般资料

2006年 10月 ～2009年 2月我科共植入静脉输液港 14例,男 4例,女 10例。年龄 15～80岁,平均 53.3岁。其中急性淋巴细胞性白血病 2例,急性非淋巴细胞性白血病 5例,非霍奇金淋巴瘤 4例,阵发性睡眠性血红蛋白尿症 1例,多发性骨髓瘤 1例,粒细胞肉瘤 1例。10例患者因肘部静脉条件差,治疗开始就植入静脉输液港 10例;P I C C置管一次后植入输液港 1例,P I C C置管两次后植入输液港 1例,化疗 3年、5年后各植入输液港 1例。

2 管理标准作业程序

制订静脉输液港术前谈话及知情同意、人员培训、日常使用及维护的标准作业程序。

2.1 术前谈话及知情同意管理标准操作程序

2.1.1 目标 患者理解植入输液港的必要性及了解输液港结构、使用和维护的方法。

2.1.2 管理标准 患者及家属完全知情同意并签字。

2.1.3 流程 (1)术前需向患者及家属讲解静脉输液港的性能,植入静脉输液港的必要性和适应证,输液港的优缺点,术中及术后可能发生的并发症,输液港及手术费用,今后日常维护的费用。良好的沟通能消除或减少由输液港发生的并发症及各种医疗费用引起的医疗纠纷,对植入后的日常使用、维护及出院后返院维护有良好的依从性。(2)术前双方签署知情同意书及注意事项宣教单,以确保谈话工作落实到人,讲解内容清晰、通俗易懂。

2.2 人员培训管理标准作业程序

2.2.1 目标 独立熟练进行操作。

2.2.2 管理标准 操作考核合格者可独立操作。

2.2.3 流程 (1)人员选择。选择责任心强、业务技术水平高的临床护士 4～5名,集体培训,逐个考核,形成技术骨干。(2)技术培训。进行输液港无损伤针穿刺输液港的培训。先在厂家提供的模具上练习单、双腔输液港的连接、输液和维护,特别是反复体会插针的力度,做到既穿刺到位而针尖又不因过分用力成倒钩,插针后查滴速,保证针尖斜面完全在储液槽的底部;拔针后查针尖是否有倒钩,判断用力程度及穿刺隔硅胶损伤程度。(3)护士应具备连接、输液和维护及识别潜在并发症等相关知识,模拟操作熟练后进行考核,合格者方可在患者身上操作。

2.3 日常使用及维护的标准作业程序

2.3.1 目标 防止发生并发症,保持皮下输液港的通畅,达到长期使用[4,5]。

2.3.2 管理标准 局部皮肤清洁无胶痕,皮肤穿刺点完好,无局部或全身感染发生。使用 9 c m×10 c m透明敷贴,无机械性张力性皮肤损伤,导管通畅,无完全及不完全性堵管发生,无皮下渗液、穿刺隔硅胶损坏发生。连续治疗期间每 7 d更换无损伤穿刺针,治疗间隙每月冲管维护 1次。

2.3.3 流程 (1)用物准备齐全,三查七对正确,将操作目的向患者解释清楚。(2)保持局部皮肤清洁,胶痕用汽油或石油醚祛除。(3)严格执行无菌操作原则,检查注射部位皮肤无感染,插专用无损伤穿刺针时严格消毒注射部位,用 75%酒精脱脂,先用酒精棉球以输液港为中心,向外螺旋方式擦洗,再用碘伏棉球并重复上述步骤 3次,范围 15 c m×15c m。(4)无菌方式连接 20ml注射器和无损伤针,排气、垂直穿刺皮下输液港硅胶,抽回血通畅后,脉冲式冲净导管,安尔碘消毒肝素帽或正压接头 2遍,消毒需用力并使消毒液待干后再连接输液器,每 24 h更换输液器。(5)无损伤针留在输液港上,须正确使用无菌透明的半透膜敷料覆盖输液港,穿刺点应正对透明敷料中央,无张力粘贴无损伤穿刺针,穿刺针上方勿用纱布覆盖,以免影响对穿刺点局部的观察;蝶翼下垫无菌纱布,防止皮肤压痕及穿刺针移动。若患者极易流汗或有特殊情况时则需改以纱布覆盖,纱布覆盖者需每日换药 1次。无论使用何种敷料,一旦有污染或渗液潮湿时,需立即换药。(6)每次静脉输液开始时及结束后、输注血制品、脂肪乳及高粘性液体前后用 20ml生理盐水脉冲式冲管,正压封管。尽可能避免单独从皮下输液港抽血。一旦抽血,必须彻底冲洗干净,防止发生不完全及完全堵管[6]。(7)无损伤针型号要合适,输液或注射时查看注射部位有无渗液现象,若有,则立即停止注射并采取相应措施。(8)专业护士应掌握各类并发症的表现及处理方法,如切口红肿、局部或全身感染、血肿、导管移位、导管阻塞、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征等可能发生的并发症[7]。(9)治疗期间每天评估、监测输液港并记录日常使用及维护情况,记录应一式两份,患者、病区各自妥善保存一份,以便护理人员提示患者须及时返院维护。(10)无损伤穿刺针按规定至少每 7 d更换 1次(非治疗期间每月冲管 1次;治疗期间每 7d更换无损伤穿刺针 1次,局部换药1次,透明敷贴覆盖蝶翼针);双腔输液港的每一侧港,每月至少冲管 1次,最后用肝素封管液正压封管。

3 结 果

所植入的 14例静脉输液港中,5例使用到死亡,弃用 1例,转至其他医院就医 2例,6例仍在使用中。时间最短的约在使用 1个月后病情恶化而死亡,最长约 24个月仍在使用。无 1例因感染、完全堵管、输液港穿刺隔硅胶损坏等并发症的发生而影响正常静脉治疗。

4 小 结

设计并执行标准作业程序,减少了操作的差异性(变异),而且任何环节都有目标、管理标准、管理标准作业程序,执行、检查有章可循,加强了对可能发生的并发症及潜在危险因素等环节的管理,稳定了服务质量,同时也可以用来作为质量改善以及评估改进成效的基准。最终达到最大限度发挥输液港的作用,防止并发症的发生,尽可能减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,同时减少护士的工作量和穿刺难度,保证治疗的顺利进行。

[1] 张 丽,陈翠美.植入式静脉输液港在肿瘤科的应用与护理[J].医学伦理与实践,2005,18(8):967-968.

[2] 张雪花,王秀芬.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用与护理[J].现代护理,2006,12(1):34-35.

[3] 宋慧娟,厉 周.植入式静脉输液港的应用及护理[J].中华护理杂志,2004,39(10):785.

[4] 吴丽芬,雷家英,徐木兰,等.植入式静脉输液港在白血病患儿长期化疗中的应用[J].护理学杂志,2006,21(5):70-71.

[5] 杨 青,陈玉萍,杨玉莲,等.白血病患者植入式静脉输液港的临床应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(10B):15-16.

[6] 乔爱珍,朱秋红,马 威.输血后静脉输液港所需冲洗液量的体外试验研究[J].护士进修杂志,2006,21(9):788-789.

[7] 苏仲玲,朱洁梅,郭秀泉.植入式静脉输液港在化疗患者中的应用及护理[J].护理研究,2005,19(11A):2302-2303.