纤维支气管镜在心胸外科ICU围手术期的应用及护理

2011-04-09吴爱萍管玉珍

海南医学 2011年14期

关键词：纤支镜胸外科灌洗

吴爱萍，管玉珍

（南京医科大学第一附属医院心胸外科ICU，江苏南京 210029）

纤维支气管镜在心胸外科ICU围手术期的应用及护理

吴爱萍，管玉珍

（南京医科大学第一附属医院心胸外科ICU，江苏南京 210029）

目的探讨纤维支气管镜对心胸外科ICU围手术期患者的治疗价值及相关护理。方法对我院心胸外科ICU 2008年4月至2011年3月围手术期应用纤支镜进行治疗的患者共58例护理情况行回顾性分析，经鼻进镜吸痰5例，肺泡灌洗治疗4例，经气管切开套管/气管插管吸取血块9例，经气管切开套管/气管插管进镜吸痰40例。分析纤维支气管镜治疗效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。结果所有患者经纤支镜有效吸除深部气管内的分泌物、痰栓、血痂等，治疗后有效缓解了气道梗阻，肺不张、肺部感染从而明显改善，缺氧状况得到了有效缓解。结论对心胸外科ICU围术期患者进行纤支镜相关治疗和护理是一种安全、有效的治疗方法，操作成功有赖于积极的护理配合。

纤维支气管镜；围术期；护理

纤维支气管镜（简称纤支镜）是检查治疗呼吸系统疾病的重要工具，已广泛应用于临床[1]。我们收集心胸外科ICU 2008年4月至2011年3月应用纤支镜于心胸围手术期患者58例，包括纤支镜吸痰、灌洗、处理痰痂梗阻、血块梗阻等。我们通过加强纤支镜检查治疗过程中的护理支持，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料收集自2008年4月至2011年3月入住心胸外科ICU的患者58例，男39例，女19例，年龄30～72岁，平均49岁。肺癌手术19例，肺移植术2例，食管癌手术12例，二尖瓣置换12例，主动脉瓣置换10例，心脏移植1例，气管肿物切除2例。

1.2 方法在心电监护、指脉氧监测下，用2%利多卡因行局部浸润麻醉，采用床旁纤维支气管镜经鼻腔、气管插管或气管切开套管插入进行负压吸引。经鼻进镜吸痰5例，肺泡灌洗治疗4例，经气管切开套管/气管插管吸取血块9例，经气管切开套管/气管插管进镜吸痰40例。

2 结果

在纤支镜直视下，有效吸除了气道及肺内的分泌物、痰栓、血痂，缓解了气道梗阻，肺不张、肺部感染得到了明显改善，明显缓解了缺氧状况。其中，共有4例出现相关并发症，包括气管痉挛、恶心呕吐、心律失常、出血。

3 护理支持

3.1 术前准备

3.1.1 病情调查详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期X片、胸部CT片、心电图、血气报告、凝血功能等。对于高血压、冠心病、咯血急性期、危重病人或体质极度衰弱者，应谨慎操作。对于有凝血功能障碍或有出血倾向、严重缺氧、1个月内出现心肌梗死、严重心律失常者非紧急情况不接受检查。

3.1.2 心理护理由于多数患者缺乏对纤支镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，操作前应对清醒患者耐心细致地告知检查目的、检查过程、注意事项以及在检查过程中不适时如何应对，教会患者使用手势与医护人员沟通，嘱全身放松，配合治疗，有假牙者取下。保持室内空气清新、环境安静，将室温调节在24℃～26℃，湿度50%～60%。甚至可以用音乐疗法，音乐有稳定情绪、血压和心率的作用，可以在征得病人同意的情况下播放病人喜欢的轻松的音乐[2]。

3.1.3 药品、器械的准备备好急救药品和器械、氧气、开口器、吸引装置，确定心电监护仪、纤支镜性能良好[3]。

3.1.4 患者准备术前禁饮禁食4 h，操作前不需肌注阿托品[4]。精神紧张者可肌注安定10 mg。对自然气道患者，术前用利多卡因喷雾剂做鼻腔/咽喉部黏膜表面麻醉，麻醉时嘱患者张口吸气，剂量3～5 ml。气管插管或气切者直接气管内滴入2%利多卡因2 ml。麻醉成功的患者会自觉咽部有麻涩感，对刺激反应减弱或消失，年轻患者或咽喉反应敏感者可多喷雾2～3次。对气道高反应的清醒患者，必要时先用2%利多卡因5 ml加生理盐水10 ml雾化吸入。若患者有不能控制的气道高反应性，可以使用小剂量异丙酚，在密切监护下实施[5]。

3.2 术中配合及护理术中患者取仰卧位，肩部垫高，头部后仰，嘱患者张口深呼吸。常规行心电图、血压及脉搏氧饱和度(SpO2)监测。在进入声门前，为减轻患者呛咳及不适感，可从镜内注入2%利多卡因2 ml，稍后再缓慢深入。鼓励安慰患者，分散其注意力，并嘱患者勿摇头、翻身及强行拔管。观察患者的神志意识，注意有无烦躁、紫绀、大汗、呼吸困难、心律失常等，并随时向操作医生汇报。注意事项：从口腔插入纤支镜者，应置放牙垫，防止患者不适时咬损纤支镜管道。对气管插管/气管切开机械通气者，应用带活瓣的通气管，可在不间断给氧下操作。纤支镜进入气管时，气道阻力增加，通气量下降。另外由于患者紧张不适，交感神经兴奋，可致一过性心动过速，操作过程中可适当提高吸入氧浓度或加用镇静药物。对有误吸及肺部感染的患者，在纤支镜吸尽分泌物后，用生理盐水100 ml加地塞米松5 mg进行少量多次肺泡灌洗，灌洗量5～10 ml/次，并吸净以免影响通气和加重疾病。采集的分泌物可做细菌培养和药敏，地塞米松可减轻气道黏膜水肿，并有增强抗感染的作用[6]。

3.3 术后护理术后禁饮禁食4 h，嘱患者少讲话多休息，避免用力咳嗽咳痰，告之若有胸痛、气促、少量咯血，属正常现象，鼓励病人轻轻咯出。机械通气患者可给予适当镇静。观察呼吸频率、节律，有无咳痰、咯血及继发感染，密切监护生命体征。

3.4 并发症观察有报道，纤支镜操作并发症发生率约为1.5%，以咯血、气道痉挛、术后发热、鼻衄为主[7]。护士应注意观察有无并发症发生，术后患者如出现气促、少量咯血、咽部不适等无需紧张，这些属正常现象，可轻轻将血咯出不做特殊处理，同时做好心理护理，减少患者不必要的恐慌。如持续发热大于24 h，则汇报医生给予相应处理。如果出现心律失常、呼吸困难、呼吸抑制、大咯血，应立即告知医生做对症处理。