健康教育在前列腺增生合并2型糖尿病患者围手术期中的应用

孔雁萍 高虹 王利红

前列腺增生是老年男性常见疾病，主要表现为尿频、排尿困难、尿潴留，梗阻严重时多采取手术治疗。当合并糖尿病时由于高血糖、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素使围手术期并发症及病死率明显增高［1］。为更好地配合手术治疗得以成功，我科护理人员2009年1月至2011年1月对90例合并2型糖尿病的前列腺增生患者进行有计划、连续性的护理健康教育，使患者掌握与其疾病以及手术治疗相关的健康知识，提高自我护理知识与技能，增加手术的安全性，减少手术后并发症，确保患者顺利康复。有关应用方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例，均为前列腺增生合并2型糖尿病患者，年龄60～83岁，平均年龄70.2岁。入院前患糖尿病81例，入院后诊断出糖尿病9例;高中以上学历40例，小学以上学历50例;干部26例，工人35例，农民29例;口服降糖药治疗39例，胰岛素治疗47例，单纯饮食控制加运动疗法4例。本组病例采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，经尿道前列腺电切术62例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术28例。

1.2 方法 根据本组患者不同的情况，如文化层次、理解和接受能力以及对病情了解程度的不同，采用了多种宣教形式:(1)通俗易懂的语言沟通;(2)印刷图文并茂的健康知识资料;(3)制作宣教板报;(4)组织健康知识讲座;(5)组织互动小组座谈会;(6)示范操作等。

1.3 术前健康教育

1.3.1 入院宣教:热情接待患者，详细介绍所在病区和医院环境、住院规章制度、主管医生及主管护士，让患者尽快适应医院环境。仔细询问病情，做好评估工作，了解患者对自己病情的了解程度，评估患者的语言沟通和接受能力，以便用适当的方法进行健康教育。

1.3.2 心理指导:本组患者多为老年人，其各器官组织功能逐渐减弱衰退，适应能力差、听力、视力及记忆力下降，依从性差［2］。应针对这些特点进行有效交流，语言通俗易懂，语气婉转，耐心向患者及家属讲解前列腺增生和2型糖尿病的病因、治疗方法、效果，以及这两种疾病的互相影响;讲解不良情绪的危害性，使之了解焦虑、紧张、恐惧等因素可引起体内生长激素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素的大量分泌，引起血糖升高，进一步加重病情，难以及时进行前列腺增生的根治性手术治疗。同时告诉患者良好控制血糖并不影响手术及伤口愈合，消除其思想顾虑，控制情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

1.3.3 指导科学饮食、科学运动、正确应用降糖药物、监测血糖，控制血糖于手术安全范围之内:①饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施。本组患者入院后以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、活动强度等情况制订出合理的总热能，按所需总热能准确计算出饮食，并按此饮食方案严格执行。我们指导患者少量多餐，定时、定量进餐。少量多餐既能保证营养充足，又能减轻胰岛细胞负担，有利于控制血糖;定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。②为防止低血糖反应，指导患者避免胰岛素作用的高峰期运动和空腹运动，应在进食后1～2 h进行运动，这样可增加机体对胰岛素的敏感性，有效发挥药物的降糖作用。③指导患者严格按医嘱应用降糖药物，详细讲解药物的用法和注意事项。如:磺脲类药物宜在餐前30min服用;双胍类药物应在餐中或餐后服用;胰岛素不能冰冻，保存在2～8℃冰箱冷藏箱内，常规胰岛素饭前30min皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h皮下注射。④为更好控制血糖，保证手术安全性，本组均采用德国罗氏血糖仪监测指尖血糖，根据监测结果及时调整胰岛素的用量，使空腹血糖控制在6.7～10 mmol/L［3］。由于穿刺次数多容易引起患者的恐惧和厌恶感，因此要向患者耐心详细地讲解血糖监测的必要性和重要性，以得到患者的理解和配合。

1.3.4 指导并协助患者完成术前各项常规检查和准备，讲解各项检查和术前准备的意义及注意事项。包括抽血实验室检查、心电图、X线胸片、B超、尿流动力学检查等。手术前1 d配合护士做好:备皮、配血、皮试、肠道准备。

1.3.5 预防术后并发症的指导:①呼吸功能耐力的锻炼和准备:吸烟者术前1～2周必须戒除，以减少术后过多呼吸道分泌物的产生;练习深呼吸、吹气球或呼吸功能训练器锻炼，进行有效的咳嗽咯痰，提高肺功能储备。②术前教会患者进行提肛肌训练。术前提肛肌训练有助于降低术后暂时性尿失禁的发生率，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。方法是嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴、肛门同时收缩，每次持续收缩 30 s以上［4］。

1.4 术后健康教育

1.4.1 严密监测血糖变化，使血糖稳定于术前水平:术后立即监测血糖，开始每1小时监测1次，待血糖稳定后再逐渐延长测定时间。由于术前必需的肠道准备及禁食，患者术后容易出现低血糖反应。低血糖会增加心、脑血管事件的发生率，尤其对老年糖尿病患者危险性更大［3］。护士要多巡视病房，向患者和家属讲解低血糖的原因、症状表现，增加对低血糖的了解。指导家属床边备含糖溶液或水果糖，如出现饥饿感、出冷汗、心慌、手抖、乏力、面色苍白等症状可立即口服并报告护士给予相应的措施。

1.4.2 引流管道的护理指导:前列腺增生术后放置伤口引流管、导尿管、膀胱造瘘管，患者有腹部憋胀不适、疼痛、活动不便的感觉，常要求提前拔除引流管。护士应告知患者各引流管的作用及保留时间，并妥善固定。术后可将导尿管粘贴于一侧大腿前内侧，避免不必要的碰撞、移动，以减轻尿管刺激引起的疼痛不适。每日做好会阴部的清洁卫生工作，保持各引流管的无菌、通畅，防止逆行感染的发生。恢复期指导患者正确携带尿袋下床活动的方法。

1.4.3 减轻疼痛:老年人对疼痛的耐受力差，疼痛会使患者烦躁不安，影响睡眠，延长恢复时间。应及时帮助患者取舒适卧位，指导放松疗法，遵医嘱适当给予止痛剂，以保证患者得到充分休息。

1.4.4 便秘的预防:鼓励患者多饮水，多吃粗纤维食物，口服缓泻剂，防止便秘。因便秘极易引起创口出血，加剧病情，一般服用缓泻剂15 d左右。

1.4.5 出院指导:①前列腺增生术后应避免受凉、劳累，进食易消化、含纤维多的食物，忌饮酒及辛辣食物，预防便秘;术后1～2个月内避免剧烈活动，如:跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血;术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，坚持锻炼提肛肌，定期化验尿常规、复查尿流率及残余尿量。②教育患者保持心情舒畅，发放图文并茂的糖尿病知识宣传手册，通过示范操作教会患者正确使用胰岛素注射笔、自测血糖方法、熟悉糖尿病控制标准和应用降糖药后的不良反应和应对方法。

2 结果

本组患者均能有效掌握前列腺增生合并2型糖尿病的相关健康知识，血糖控制在手术治疗要求范围之内。术后发生1例夜间低血糖反应，通过医护人员的积极治疗护理，及时有效的纠正了低血糖;未发生手术切口感染、下尿路感染、呼吸道感染等并发症，如期出院。

3 讨论

健康教育是治疗护理工作重要的组成部分，在前列腺增生合并2型糖尿病患者围手术期的治疗护理过程中起着重要的作用。根据患者不同的特点，采用多种宣传形式对患者进行有针对性、个性化、系统的健康教育，可增强患者的理解接受能力和对抗疾病的信心，提高自我护理知识与技能，取得适宜的手术时机，缩短等候手术时间，减少手术后并发症，顺利度过围手术期，提高治疗效果。

1 邱献华，王海学，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的围手术期处理.现代肿瘤医学，2005，13:385-386.

2 谭明秀，陈盛智，戴小红.老年子宫内膜癌合并糖尿病的围手术期健康教育.当代护士，2009，17:5-7.

3 谭玲玲，韩艳萍.老年糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的护理.临床误诊误治，2011，24:101-103.

4 孔雁萍，刘文成，王利红.护理干预对合并2型糖尿病前列腺增生患者术后低血糖的影响.河北医药，2011，33:1753-1754.