光敏树脂修复烤瓷冠疗效观察

杜义军 梁萍 周晓依

随着人们生活水平的提高和科学技术的发展，金属烤瓷冠已在口腔临床修复中被广泛应用，它是目前修复牙体缺损或牙列缺损的主要方法之一。金属烤瓷冠具有强度高、耐磨损、色泽美观逼真、性能稳定良好，边缘密合性及生物相容性好等优点，越来越被患者所接受。随着金属烤瓷冠的广泛开展，临床上一些修复后并发症也在逐渐增多，如崩瓷、咬颌低、邻接关系不良等情况。本文采用光敏树脂修复崩瓷、咬颌低、邻接关系不良等情况，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2010年8月收集我院患者3例，均为女性，年龄25～53岁;其中1例为左上6死髓牙，牙面部分硬组织脱落。对此牙进行了完善的根管治疗，2周后行烤瓷冠修复。但由于咬颌间距大，加工出来的烤瓷冠修复体颌面厚度小，造成与对颌牙之间存在间隙，无咬颌接触，致使咀嚼效率低下。患者复诊时，医生在烤瓷冠咬颌面行常规光敏树脂修复，恢复了与对颌牙的咬颌接触。1例为右下6颌面深龋洞，诊断为急性牙髓炎。局部麻醉下，对此牙进行一次性根管治疗。2周后做烤瓷冠修复，但加工出的烤瓷冠形态稍差，与右下7天然牙之间的邻间隙宽大，食物嵌塞严重。患者不满意修复效果，1周后来复诊。医生在其右下6烤瓷冠远中邻间隙采用光敏树脂恢复其正常的邻面弧度。1例为右上5烤瓷冠修复已经2年，现颊侧崩瓷一小块，影响美观。经检查烤瓷冠颊侧颌1/3处崩瓷一小块，露出金属基底，并且烤瓷冠难以取下。采用光敏树脂修复崩瓷处，修复的树脂颜色与烤瓷冠颜色相似。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料:日产ESTELITE PASTE光敏树脂，韩国LED光固化灯，VERICOM Denfil粘结剂。

1.2.2 方法［1］:用金刚砂车针对烤瓷表面稍做磨削，双氧水与0.9%氯化钠溶液交替冲洗，75%的乙醇棉球擦拭，吹干。在缺损处稍做预备成45°斜面。常规37%正磷酸酸蚀2 min。后用水枪喷射冲洗20 s，吹干。涂布粘接剂，用软毛刷均匀涂擦，后用无油雾气枪吹成薄薄一层，光照20 s。常规充填树脂，分层固化，从各个面光照20 s，确保材料完全固化。最后调整咬颌。

2 结果

治疗后3例患者咬颌良好，自感满意。分别于6个月、1年后复诊，光敏树脂未脱落，咬颌关系良好。

3 讨论

烤瓷冠能够恢复牙的正常解剖外形，咬合，邻接关系和功能。同时是治疗装置，起到阻止牙体病变进一步发展，恢复正常生理功能，预防牙体、牙周支持组织病变的发生，保持口颌系统健康和各部协调等作用。但烤瓷冠修复后，经常会出现各种各样的并发症，如急、慢性牙髓炎，颈缘间隙，牙龈缘及冠边缘变色，崩瓷，瘘管，咀嚼效率低，食物嵌塞，咀嚼时对颌牙酸痛，咬颌痛，修复后基牙松动，美观效果差等［2，3］，这些并发症严重影响烤瓷冠的修复效果，严重时导致修复失败。而其中崩瓷、咬颌低、邻接关系不良等情况，临床中非常难解决。崩瓷临床上常见，主要原因是患者咬食硬物所致。其他还有:(1)金属烤瓷冠咬合时存在早接触点;(2)瓷层过厚或不均匀;(3)瓷烧结温度控制不好;(4)瓷冠的打磨方法不正确。所以，烤瓷冠失败原因多，发生比例大。

光敏复合树脂色泽美观，机械性能及耐磨性较好。它无毒无害，可以长期与人体接触而不会造成伤害，它与牙齿颜色非常接近，修复后美观舒适，色泽良好，修复体不易变色，成功率高，可以达到以假乱真的补牙效果;它的硬度和牙体组织相近，不会引起对颌牙的损伤;它粘接性能好，补牙时，经过酸蚀、粘结等步骤，使树脂和牙体组织结合严密，减少继发龋的发生。对于完整的崩瓷片，可将瓷片用光敏树脂粘接回原位，若崩瓷片不完整或丢失，可用复合树脂修复缺损［4］。其粘接机制主要是牙体被酸蚀后复合树脂渗入酸蚀牙面形成树脂突，加强了机械和化学结合而形成粘接。另外，光敏树脂抗压、抗扭曲强度不足，故咬硬物时易折断，应注意消除正中颌及非正中咬颌的早接触，可适当降低咬颌，以减少撞击力，避免修复体折裂，崩裂，用较软的牙刷，养成正确的刷牙习惯，尽量不用患牙咬硬物，磕瓜子等［5］，做好这些可提高光敏复合树脂修复的远期效果。本研究采用复合树脂与烤瓷冠表面直接粘接，取得较好效果，其机制和远期效果值得进一步观察探讨。

1 樊明文主编.牙体牙髓病学.第1版.北京.人民卫生出版社，2005.80-83.

2 刘玉梅.金属烤瓷冠修复后并发症临床分析.华北煤炭医学院学报，2010，12:197-198.

3 刘学丽，周毅，曹素敏.外伤性冠根折修复治疗的探讨.河北医药，2009，31:68.

4 刘玉梅.金属烤瓷冠修复后并发症原因分析.承德医学院学报，2010，27:24-25.

5 赵琼芝，刘国华.光敏树脂修复前牙列稀疏.中国美容医学，2001，4:145-147.