128层螺旋CT在口腔正畸中的应用价值

侯铮 师俊芳

牙齿不仅是咀嚼和语言的功能器官，在容貌和心理方面也具有重要的意义。在现代人类社会活动中，牙齿的健康美观与否对个体魅力有很大影响，对一个人的社交活动和受欢迎程度密切相关;有畸形和缺陷的人容易在长期的无形压力下产生心理障碍。以前由于条件所限，齿科正畸患者通常采用X线头颅正侧位片和口腔曲面断层拍摄口腔全景片，二者结合测量出口腔颌面部相关参数，然而X线颅骨摄影的影像相互重叠，提供的信息有限，曲面断层又因有变形、放大、重叠等缺点，在临床诊断和治疗上受到一定限制。MSCT特别是128层螺旋CT超薄层扫描和口腔软件Dentascan对图像重建及后处理技术，可以建立牙齿，颌骨立体形态图像，并可多角度观察，清楚的显示各个牙齿及及与颌骨之间的相互关系，便于临床的测量、计算、治疗和评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2010年7月至2011年6月就诊的口腔正畸患者55例，男17例，女18例;年龄9～39岁，平均年龄15.2岁;其中单纯错颌畸形患者35例，表现为牙齿拥挤，前牙反颌，牙缝过大，深覆盖，深覆，双颌前突等。错颌畸形伴埋伏齿患者20例，共有33颗埋伏齿，表现为牙列不齐、牙齿缺失、面型改变等。X线显示所有埋伏牙牙根均已发育完成，口内无金属填充体，治疗前均签署知情同意书，并详细记录病史及相关资料。

1.2 方法 使用德国西门子128层螺旋CT扫描设备，患者采取仰卧位，听眶线垂直于扫描床长轴，头首先进床，上下颌骨微张，上下切牙保持1 cm距离，上下牙列不重叠。扫描时嘱患者暂停吞咽动作，采取螺旋薄层扫描，扫描参数:准直器宽度0.75 mm，螺距0.8，电流90 mAs，电压120 kV，扫描范围从听框线上2 cm到下颌骨体下缘。扫描前给予患者适当防护措施，减少电离辐射对于年轻患者的损害。扫描后将重建图像传输至工作站进行图像后处理。

1.3 三维成像

1.3.1 最大密度投影(MIP)是取每一线束的最大密度进行投影，反应组织的密度差异，对比度高，常用于对比度相对较高密度的组织结构，并可通过窗宽窗位的调整，多角度多层次的从整体角度观察埋伏牙的走形及其与邻牙之间的关系。在观察牙齿全貌和与颌骨关系效果理想。

1.3.2 表面覆盖法(SSD)观察牙齿与颌骨的整体关系满意，在观察牙齿冠倾角，冠近远中倾斜度效果理想，同时便于测量颌骨及颌面部标志点及各个径线之间的距离和角度。

1.3.3 容积重建(VR)在图像锐利度，清晰度，显示解剖细节上具有优势。

1.3.4 多平面重建(MPR)在牙齿的轴位，冠状位，矢状位重建，显示解剖细节上具有优势，观察牙齿根尖部骨质，牙根与牙槽骨的局部关系(如含牙囊肿)，切牙牙凸角，上中切牙冠倾角等方面显示清晰。

1.3.5 通过对20例埋伏牙进行研究，发现VR图像阈值范围900～1400 Hu，MIP 图像窗宽 5000 Hu，床位约为 1500 Hu，MPR图像窗宽约为4000 Hu，床位约为700 Hu时，对埋伏牙的位置，冠根走形方向，牙根发育情况及其与邻牙关系显示的较为清晰。

2 结果

2.1 单纯错颌畸形35例中，牙齿拥挤12例，前牙反颌8例，牙缝过大5例，深覆盖4例，深覆4例，双颌前突2例。根据MSCT三维立体图像，精准测量了以下各个径线和角度。

2.1.1 代表颌骨前后向，垂直向关系的指标:上齿槽座角(SNA)，前颅底平面 SN和 NA平面的夹角。下齿槽座角(SNB)，由鼻根点N和下齿槽座点B间的连线与前颅底平面SN的夹角。上下齿槽座角(ANB)，由鼻根点N和上齿槽座点A连线与鼻根点N颌下齿槽座点连线之间的夹角。面角(FH/NP)，是由眶耳平面FH(眶点和耳点的连线)与鼻根点N(鼻额缝最前点)和耳点P(外耳道最上点)之连线的夹角。下颌平面角(MP/FH)，下颌平面MP与眶耳平面FH的夹角。Pg-NB距离(mm)，颏部最前点平面Pg至NB平面的垂直距离。

2.1.2 代表牙齿角度与线距的指标:上中切牙凸距(mm)，上中切牙切缘至NA平面的垂直距离。下中切牙凸距(mm)，下中切牙切缘至NB平面的垂直距离。上中切牙倾斜度(U1/NA)，上中切牙与NA平面的夹角。下中切牙倾斜度(L1/NB)，下中切牙与NB平面的夹角。

2.1.3 对1例颌面部不对称患者进行左右下颌升支高度的测量，分别为54 mm和59 mm，左右下颌体长度为66 mm和69.2 mm。

2.2 本组20例错颌畸形伴埋伏牙患者中共33颗埋伏牙，其中阻生上颌中切牙9颗，上颌侧切牙4颗，上颌尖牙12颗，上颌第三磨牙2颗，多生牙5颗，下颌阻生第三磨牙1颗;9颗牙齿呈倒置阻生，其中6颗为水平阻生。均能精确诊断和定位，对埋伏牙的性质、形态、数目、埋伏牙与邻牙的关系，根尖部发育情况，是否有萌出能力等方面显示清晰。埋伏牙在骨内深度与颊舌侧骨壁及相应牙槽嵴顶的距离可以精准测量。

3 讨论

3.1 优越性

3.1.1 De等［1］进行了观察者对CT三维图像定点位置的可靠性研究，表明经过严格培训的不同观察者在三维方向上定点位置的差别不大。周宏等［2］利用CT原始数据经过后处理形成的三维图像测量，与手工直接测量比较，认为CT三维图像技术精确性较高，有可重复性，因此三维图像的测量可用于临床。

3.1.2 客观、定量地测量和分析颅骨形态是口腔正畸和口腔外科对颌骨颅面畸形进行科学诊断与治疗的重要前提，然而长期以来颅颌骨形态的测量分析大多局限于正侧位二维平面［3］。这对于三维物体人的颅脑来说是存在局限性的。应用128层螺旋CT薄层扫描和Dentascan口腔软件重建技术，使得颌骨表面的形态和关系，骨质结构密度，上下牙咬合情况，牙体的表面重建等多个角度完整地显示了单个牙体的表面形态，各个牙齿所在的位置，倾斜角度，以及各个牙齿之间的距离，牙列的整体形态和牙根的走形方向［4］。轴位断面图像结合MIP和VR及MPR的综合评价，可以全面的了解颌骨间的关系，颌骨的形态，结构，骨质和上下咬合情况，以及与颌骨内重要结构的关系，对于颌面部矫形，齿科正畸的诊断和治疗有重要意义。

3.2 局限性

3.2.1 口腔正畸的诊断虽然各地都有针对本地区的螺旋CT正常值测量，但是由于没有适合所有中国人的测量标准值，因此在临床上还没有被广泛使用，测量值的意义和应用仍然处于研究和探索中。

3.2.2 多层螺旋CT的图像重建操作和三维后处理相对复杂，需有经过专业影像培训的人员实施，在一定程度上造成了影像医学和口腔临床诊断的脱节。

3.2.3 相对于传统的口腔全景片和颅脑正侧位X线，多层螺旋CT的价格昂贵，经济落后地区，多层螺旋CT还没有普及。

3.2.4 相对于普通X线和口腔全景片，多层螺旋CT的放射辐射剂量偏大，对生长发育期的儿童和青少年患者，做好放射线防护工作是必须要认真做到的。对于需要多次投照和反复检查的患者，不符合医疗照射正当化的原则。

总之，128层螺旋CT薄层扫描和Dentascan口腔软件重建技术可以使临床医生很好地了解患者颅骨，颌面部和牙齿的生理病理情况，使正畸诊断更为准确，正畸治疗有的放矢，避免误诊，避免正畸治疗中的医源性损伤，在正畸治疗前后的纵向对比方面提供了直观有效的医学影像资料。

1 De Oliveira AE，Cevidanes LH，Phillips C，et al.Observer reliability of three-dimensional cephalometric landmark identication on cone-beaam computerized tomography.Oral surg oral med oral pathol Oral Radol Endod，2009，107:256-265.

2 周宏，杨壮群.CT三维重建图像的测量与直线测量的比较.中华整形烧伤外科杂志，1996，12:379.

3 Farman AG，William WC.The Basics of Maxillofacial Cone BeamComputed Tomography.Semin Orthod，2009，15:2-13.

4 Forsyth D.Digith imaging of cephalometric radiographs，image quality.Angle Orthod，1996，66:43.