重症脑室积血伴急性梗阻性脑积水的治疗

李广义 潘蕊

重症脑室积血伴急性梗阻性脑积水的治疗

李广义 潘蕊

脑积水,梗阻性；脑室积血

1 资料与方法

1.1 一般资料 69例中男 46例,女 23例；年龄 13～86岁,高血压性脑出血所致者 51例,颅脑损伤所致者 12例,动静脉畸形破裂出血者 6例,格拉斯哥昏评分(GCS评分)3～5分 27例,6～ 8分 36例,9～10分 6例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用脱水、止血药物、脑细胞保护药物、降温等综合治疗,60例根据颅脑 CT检查结果行单侧或双侧脑室外引流术。具体操作如下:根据 CT所示单侧脑室积血者行同侧单侧脑室引流,双侧脑室积血者行双侧脑室引流,常规标志,消毒铺巾,如患者躁动则静脉推注地西泮 10mg,根据病情行单侧或双侧额角穿刺成功后置入硅胶引流管,先低压吸出陈旧性积血接脑室引流器并保持引流通畅,术后用尿激酶2万单位加 0.9%氯化钠溶液2ml稀释后注入侧脑室内关闭引流管 4 h,后开放引流,术后复查 CT,根据血肿清除情况引流3～10 d,1～2次 /d,引流管留置不超过 2周,拔管后第 2天行腰穿以 0.9%氯化钠溶液 30ml进行等量脑脊液置换,一般 4～

9 d经CT扫描显示脑室内积血清除干净。

2 结果

分别于术后 2、4、7、10、14 d行颅脑 CT检查了解脑室内血肿清除情况,大部分在 3～9 d内清除,平均 5 d,根据第四届全国脑血管病学术会议修补标准进行神经功能缺损程度评分及疗效评价[1],基本治愈27例,神经功能缺损程度评分减少 90%～100%,显著进步 15例,神经功能缺损程度评分减少 46%～90%,进步 9例,神经功能缺损程度评分减少 18% ～45%,无效6例:神经功能缺损程度评分减少 17%,死亡 12例,非手术治疗 9例全部死亡。

3 讨论

重症脑室出血病情危重,如合并脑积水,采用内科治疗预后病死率达 75-100%2)。其原因是脑室积血造成脑室系统梗阻使脑室急剧膨胀,颅内压增高,尤其第 3第 4脑室积血使脑干等重要结构受压,引起血压、呼吸、循环功能障碍[2-4]。因此,尽快清除积血解除压迫,恢复正常脑脊液循环是影响治疗和预后的关键。经脑室外引流建立新的脑脊液循环通路能有效地解除脑脊液循环障碍阻止梗阻性脑积水的发生,通过行侧脑室外引流术抽吸引流血肿加尿激酶脑室灌洗加腰穿行脑脊液置换,能迅速清除脑室内积血,尤其是第三四脑室及中脑导水管积血的清除能有效地解除因脑干受压和颅内压升高所致的脑干功能衰竭和脑皮质可逆损害使病情得到缓解,增加抢救成功率,降低病死率,反复脑室内尿激酶注入可加速血凝块的排出,改善脑室周围微循环,解除血肿对周围脑组织的压迫,缩短引流时间降低感染率[5],拔管后行腰穿放出血性脑液,可进一步清除红细胞破坏后释放的血管活性物质,预防迟发性脑血管痉挛,并预防由于大量红细胞破坏物在蛛网膜下腔内产生颗粒沉积引起脑脊液吸收障碍,继发脑积水,实践证明采用侧脑室穿刺引流血肿并尿激酶脑室内灌注加拔管后腰穿行脑脊液置换治疗重症脑室出血原理明确,操作安全简单疗效显著。

1 中华神经内科分会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29:379-380.

2 巫志明,许吉恩.37例脑室出血治疗分析.中风与神经疾病杂志,1994,11:28-29.

3 王立,丁秀蓉.原发性脑室出血 13例临床与 CT观察,天津医药,2001,19:557-558.

4 王维治,尹文哲.人工脑脊液置换治疗 SAH动物实验研究.哈尔滨医科大学学报,2003,33:350-353.

5 王鸣池.微创术治疗全脑室铸型出血 46例分析.中风与神经疾病杂志,2004,21:460.

R 742.7

A

1002-7386(2011)03-0473-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.097

053500 河北省景县人民医院

自 2001年至 2008年我院共收治重症脑室出血伴梗阻性脑积水 69例,均采用侧脑室引流 +尿激酶洗灌及腰穿行脑脊液置换取得明显疗效,现报告如下。

2010-08-28)