阿霉素椎旁介入治疗头面部带状疱疹后遗神经痛的配合及护理

王薇 孙雪峰

阿霉素椎旁介入治疗头面部带状疱疹后遗神经痛的配合及护理

王薇 孙雪峰

带状疱疹后遗神经痛;阿霉素;椎旁;介入治疗;配合;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择临床确诊为头面部PHN患者 36例，男20例，女 16例;年龄 58～76岁;病程 1～30个月。

1.2 方法及配合

1.2.1 术前常规测量血压、心率及血氧饱和度(SpO2)。术中需连续监测，发现异常及时报告医师。

1.2.2 患者取侧卧位，患侧在上，头下垫薄枕，头向胸部屈曲，充分暴露穿刺部位。

1.2.3 根据医嘱备好 0.5%利多卡因、甲泼尼龙(1 ml=10mg)、0.33%阿霉素(1ml=3.33mg)备用;同时备好带有标志物的神经刺激针和神经刺激仪，并认真检查仪器的工作性能是否正常。应用时其电流一般定为 0.3mA，刺激频率为 1 Hz。

1.2.4 碘酒、酒精常规消毒，铺无菌巾。术者根据病变部位，在正中线旁开 2.0～2.5 cm处确定穿刺点。穿刺点行局部侵润麻醉后，应用带标志物的神经刺激针，与矢状面呈 5°角进行穿刺，针至椎板，将标志物推近至皮肤上方 1 cm处，然后退针至皮下，再垂直进针至标志物。接神经刺激仪引发疼痛，在影像显示器监视下，确定穿刺针已进入椎间孔后，每个节段注入0.5%利多卡因 2m l，观察 5m in，无蛛网膜下腔阻滞反应后，即可注入甲泼尼龙 1ml及 0.33%阿霉素 1ml。

1.2.5 穿刺针孔用消毒干棉球覆盖并用胶布固定。

1.2.6 患者保持侧卧位6～8 h，每 30min测量血压、心率及SpO2，发现异常及时采取相应处理。

2 结果

采用视觉模拟评分法(VAS)进行镇痛效果评定。治疗后第 1日(2.6±1.4)分，第 7日(2.8±1.2)分，第 14日(2.4±1.4)分，第 7日(2.8±1.2)分，第 30日(1.9.±1.3)分，与治疗前(8.7±1.3)分比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。6个月时随访患者 35例，VAS评分(1.2±0.8)分;12个月时随访患者 32例，VAS评分(1.1±0.7)分;13～24个月随访患者 19例，VAS评分(0.9±0.3)分，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

PHN是困扰中老年人群较常见的剧烈痛症之一，头面部PHN是仅次于胸部的好发部位。PHN的发生机制目前尚未明了，多数学者认为，可能与疱疹病毒在繁殖期间遗留在脊髓后根、神经节及外周神经纤维的组织变性、脱髓鞘、坏死及瘢痕等病理过程有关[1]。阿霉素作为一种经典的抗生素类广谱抗肿瘤药物，具有广泛的细胞毒性作用。近年来，我们利用阿霉素具有逆行性感觉神经节切除术的特点，以椎旁介入方法治疗头面部 PHN，并取得了显著的成效。PHN的病史短则 1～2年，长者甚至超过 10年。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。此外，多数患者常合并有心理异常因素，心理负担沉重，精神恍惚，情绪抑郁，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。因此，护理人员应重视该病的心理治疗和护理，解除患者对疾病的忧虑和恐惧，增强信心，积极配合治疗[2]。同情、信任和鼓励是心理治疗和护理的基础，这对PHN的患者尤为重要。

治疗过程中，部分患者多有恐惧心理。因此，护理人员于操作前必须向患者说明该方法的特点，以解除不安和顾虑，使其能够密切配合。当确定穿刺针已进入椎间孔后，应告知患者不要移动体位，以免发生意外。操作前应详细询问患者，正在使用抗凝剂或有出血倾向者不宜采用本法。操作过程中应严格执行无菌技术，以防感染。治疗完成后，患者应保持侧卧位6～8h[3]。在此期间，护理人员必须密切观察患者的反应，如发现血压下降、呼吸困难等症状，应立即报告医生，并根据医嘱给予相应的处理。因此，操作前必须备全各种抢救用品及药物。

1 廖列辉，梁海莹，林颖，等.中药血必净注射液对中老年带状疱疹患者神经痛干预效果研究.中国全科学医，2009，12:1542-1544.

2 王秀锋，丁春云，甘云霞，等.老年带状疱疹后遗神经痛的中西医结合护理.甘肃中医，2009，22:52-53.

3 倪家骧，樊碧发，薛富善.临床疼痛治疗技术.第 1版.北京:科学技术文献出版社，2005.815-816.

R 473.75

A

1002-7386(2011)03-0474-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.098

075100 河北省张家口市，河北北方学院附属第二医院疼痛科(王薇)，耳鼻咽喉头颈外科(孙雪峰)

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是带状疱疹发病后遗留下的严重并发症，多见于老年及免疫功能低下者。尤其是头面部的PHN，因其部位的特殊，临床治疗时更为棘手。我院疼痛科自2006年 6月至 2009年 6月采用阿霉素椎旁介入治疗头面部PHN 36例，取得满意效果。现结合个人临床实践，将阿霉素椎旁介入治疗头面部 PHN中的配合以及 PHN的护理介绍如下。

2010-09-02)