预见性护理在胸部肿瘤术后精神障碍中的应用

王云平 杜新艳 谷凯恺 顾潇

预见性护理在胸部肿瘤术后精神障碍中的应用

王云平 杜新艳 谷凯恺 顾潇

预见性护理；胸部肿瘤；术后精神障碍；手术期间

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 6月至 2009年 10月,本科共行胸部肿瘤手术 360例,随机分为试验组与对照组,每组 180例。其中食管贲门癌 106例,肺癌 71例,纵膈肿瘤 3例。2组均采用气管插管全身麻醉。2组在性别、年龄、病情、术式、术中出血、手术时间、术后用药等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组实施胸外科常规护理,试验组除常规护理外,还实施了预见性护理措施。

1.2.1 术前评估患者机体情况,提高应激耐受力

1.2.1.1 术前心理干预,提高心理应激耐受力:强调“首因效应”,在患者入院时,护士以饱满、友好、自信的精神状态给患者一种心理上的安全氛围。详细介绍病区环境及有关工作人员,介绍同室病友,减轻患者对环境的陌生感。术前多与患者交谈,耐心地倾听患者的主诉,尽量满足患者的合理要求,建立良好的护患关系,增加患者对护士的信任感。在保护性医疗前提下,讲解手术的重要性、必要性和安全性,安排与手术成功的患者同住一室,同种患者的现身说教是增强患者治愈信心的重要手段。同时加强患者的社会支持系统,合理安排家属探视,减轻患者的术前焦虑情绪,调动患者的主动性与积极性,提高患者对手术打击的承受力,有助于术后康复[2]。

1.2.1.2 术前对症治疗,提高生理应激耐受力:认真细致做好术前检查,全面了解患者各器官功能、营养状况、机体免疫等情况。另外由于肿瘤疾病病史一般比较长,其术前常伴有营养不良(如白蛋白降低、贫血等)和代谢、酸碱平衡紊乱。因此我们应积极防治可能引起神经功能障碍的各种躯体疾病,改善心肺功能、控制血糖水平、纠正酸碱平衡失调、加强营养支持等对症治疗,严密监测各项指标,使之控制在最安全的范围,方可施行手术。这样不仅提高机体抵抗力,而且有利于减少POP的发生。

1.2.2 术后严密观察病情变化,实施预见性护理,减少POP的发生

1.2.2.1 术后做好心理支持和健康教育:术后当患者意识清醒,护士根据患者的需要做好心理疏导。及时报告手术成功的信息,并告知患者正处于严密监护之中,使其有安全感。说明各种监护仪的作用,解释仪器报警原因,减低其报警声,减轻患者的心理压力[3]。患者完全清醒后,向患者讲解各种管道的作用和保护方法,鼓励患者的进步,传递正面积极的信息,提高患者大脑皮层的兴奋性,增强患者战胜疾病的信心。医护人员应避免在患者床旁谈论其病情,避免给患者造成恶性刺激,加重其心理负担。让患者了解家属24 h在病房外等候,我们会定时向家属通报病情。病情允许时可让家属短时间探视,消除患者的孤独感,排遣消极悲观的不良情绪。

1.2.2.2 密切观察病情变化,早期发现先兆症状,及早对症干预:手术后密切观察并记录患者的意识、生命体征,随时与患者沟通,满足患者的各种需求,了解患者内心的情绪变化。当患者出现烦躁不安、多语、易激动、幻视、幻听等现象时,应轻握患者的手,耐心安慰患者,对患者述说的"荒谬言论"表示赞成,不要予以反驳,避免刺激性语言。根据医嘱及时使用镇静剂,做好安全防护措施,防止意外发生。而对于表情淡漠、反应迟钝、少言寡语者,应多交流、多安慰、多理解和多关心患者。及时向家属交代,这种现象是可逆的、暂时的心理反应,避免因家属的焦虑使患者病情加重。

1.2.2.3 加强舒适护理,减轻疼痛:术后生命体征平稳患者宜取半卧位,有利于呼吸和引流,但术后卧床太久会带来不适。护士应协助患者抬臀、翻身、按摩局部受压部位并活动四肢,病情允许鼓励患者主动床上活动。对于术后伤口疼痛应加强观察,正确评估疼痛的程度。研究证明 92%的患者迫切需要术后镇痛[4],及时有效的止痛,不仅减少了焦虑,还增加了患者的满意度。本组患者均采用术中留置自控式硬膜外持续镇痛泵(PECA),止痛效果较好。同时重视非药物性镇痛的作用,如采用安慰性语言、更换体位等,分散注意力。白天尽量不使用镇静剂,夜间适当使用,让患者得到较好的休息,促进康复。

1.2.2.4 改善治疗环境:保持病室清洁、舒适、温湿度适宜,保持病室安静。治疗护理尽量集中操作,操作前做好解释工作,做到“四轻”。夜间保持柔和灯光,降低病房的照明度,减少夜间不必要的操作,保证患者有充足的睡眠时间。如病情允许,尽早转出监护室。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 12.0统计软件,计量资料以±s表示,采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 根据中国精神障碍分类与诊断标准第 3版(CCMD-3)[5]诊断标准,试验组 POP发生率为 2.78%(5/180),对照组发生率为 10.56%(19/180),2组POP发生率间比较差异有统计学意义(χ2=8.75,P＜0.05)。

2.2 2组 POP症状持续时间比较 试验组有 5例患者发生POP,持续时间为(20±11)h。对照组 19例患者发生 POP,持续时间为(36±15)h,2组POP持续时间比较差异有统计学意义(t=2.1774,P＜0.05)。

3 讨论

术后精神障碍发病机制非常复杂,是由多种因素共同作用的结果,近年来日益受到重视,其相关危险因素有:(1)个体因素:与患者心理状态、年龄、基础疾病有关。患者对疾病缺乏正确认识,担心治疗效果以及给家人带来的经济负担,术前多有精神紧张、焦虑、失眠等情感反应。胸部肿瘤老年患者较多,生理机能减退,尤其大脑功能的退化及代偿功能降低可能是一个重要原因。术后脑内生化代谢、生理功能的严重紊乱是精神错乱的基础[6]。如果术前存在全身系统疾病如心脑血管病及内分泌系统疾病,其本身可引起神经递质紊乱、代谢改变,以及术后水电解质、酸碱失衡均可诱发术后精神紊乱。(2)环境因素:与术后集中监护有关。术后常规进监护室,环境陌生,无家属陪伴,使患者缺乏安全感。另外监护室重症患者多,监护仪器多,噪音大,特殊治疗、护理多,通宵照明使睡眠形态紊乱。实验证明,睡眠剥夺 2～5 d会出现焦虑、错觉、谵忘等精神症状[7]。(3)手术因素:与手术时间长、创伤大有关。术中和术后机体长时间处于应激状态,异常兴奋传导多,容易发生精神障碍。另外术后切口的疼痛,各种留置管道带来的不适,术后治疗体位的要求,以及患侧肢体活动受限,生活不能自理,都给患者带来很大的精神负担。

因此,针对POP的相关危险因素实施预见性护理措施,采取先预防后治疗的原则,降低POP的发生率,减轻 POP症状及症状持续时间等,提高护理质量。预见性护理的应用,还使护理工作由被动变为主动,体现了护士的自身价值,调动了护士学习的积极性,提高了护士独立思维与钻研的工作能力,自身素质不断提高[8]。

1 董桂平.老年患者术后精神功能障碍的原因分析及护理干预.中国临床保健杂志,2006,9:617-618.

2 应婉玲.肝性脑病的预见性护理分析.中国基层医药,2008,15:692.

3 马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考.中华护理杂志,2004,9:305.

4 张代玲.患者自控止痛泵术后镇痛的护理新进展.国外医学护理学分册,2003,22:51-53.

5 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南:山东科学技术出版社,2001.5-71.

6 张永梅.老年人手术后精神障碍的原因探讨及护理.医药论坛杂志,2008,29:107-108.

7 李燕,胡波,朱建国.体外循环心脏术后并发精神障碍原因及护理体会.实用医药杂志,2006,23:466-467.

8 王风云,高海荣,韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价.中国实用护理杂志,2004,20:12.

R 473.73

A

1002-7386(2011)03-0463-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.090

项目来源:河北省科学技术研究与发展指导课题(编号:09276143)

050011 石家庄市,河北医科大学第四医院胸外科

术后精神障碍(postoperative psychonosema,POP)指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍[1]。胸部肿瘤手术时间长、创伤大,POP发病率较高。为探讨预见性护理对胸部肿瘤患者发生 POP的影响,作者对 180例患者提前给予了预防护理,并进行效果评价,报告如下。

2010-04-25)