髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折围手术期的护理

耿丽莹

髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折围手术期的护理

耿丽莹

髋关节置换；股骨颈骨折；围手术期护理；老年人

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者,男 45例,女 35例；年龄 56～88岁,平均年龄 72岁,经临床检查和 X线片检查均为股骨颈骨折,其中有 50例均存在不同程度的糖尿病、冠心病、高血压等内科疾病。

1.2 护理

1.2.1 术前护理:①心理护理:认真听取患者对手术的认识和思想上的顾虑。针对存在的问题给予心理护理等,如给患者看人工髋关节模型图片,使之有感性认识,结合成功的病例及图片,使患者减轻心理压力,向患者讲解疾病的有关知识及术者的阅历,增强术后康复的信心。②术前护理:积极配合术前常规检查,如血常规+血型、凝血测定、输血系列、肝功能六项、血糖、心电图、拍胸片等。必要时做心脏彩超检查,如有问题及时和主管医生联系,作对应处理,如高血压患者给予降压药,4次/d手测血压,观察血压波动情况,及时调整药物；糖尿病患者纠正血糖,必要时请内分泌科携带胰岛素泵,达到手术标准方可手术。术前给予常规皮肤准备,备皮时动作轻柔,防止划破皮肤,增加感染机会。术前要求患者食用高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食,提高机体抵抗力。术前 1 d晚进软食,零点开始禁食水。嘱患者术前晚充分休息,必要时使用镇静剂,术晨血压高者,必要时给予降压药服用。

1.2.2 术后护理:①病情观察:术后严密观察患者意识、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,每 30分钟 ～1小时记录 1次,尤其存在心血管疾病的一定要严密观察,发现异常及时报告医生并对症处理。观察切口有无渗血及患肢的颜色、温度、肿胀情况,严密观察引流液的性质、颜色和量,每小时挤压引流管 1次,保持引流管通畅,并认真交接班。引流液低于 20ml/d、伤口无红肿热痛时考虑拔除引流管。对心血管疾病患者术后控制输液速度,防止急性肺水肿和心力衰竭的发生。②体位护理:患者返回病房时,与手术室护士认真交接患者的情况,尤其是患者术中生命体征的变化、出血情况等,做到心中有数。与手术医生一起摆正患肢的体位,去枕仰卧 6 h。针对手术不同入路使肢体采取不同体位,患肢呈外展中立位,两腿之间夹一软枕,穿“丁”字鞋,防止患肢内收和内外旋。防止关节脱位,患者术后翻身时患肢不能屈曲,两腿之间需夹软枕,应与健肢平行侧卧,放置便盆时注意保护髋关节。

1.2.3 预防并发症:①切口感染:髋关节置换术后感染,对患者是灾难性的后果。密切观察切口有无红、肿、热、痛的表现,注意患者体温的变化,发现异常及时通知医生。保持引流管通畅,及时把积血和积液引流出来。保持静脉通道畅通,保证抗生素顺利输入。②深部静脉血栓:是人工髋关节置换术常见并发症之一,而深部静脉栓塞引起的肺栓塞是常见的死亡原因[2]。髋关节置换术后如果护理不适,有可能发生患肢深静脉血栓,影响手术效果,甚至使手术失败,血栓的脱落有可能引发肺栓塞等危及患者生命。术后观察患肢皮肤是否发红、有无疼痛肿胀,双腿用弹力绷带包扎抬高患肢,使用静脉泵,活动双下肢及足底,4次/d,促进血液循环。③坠积性肺炎:为防止患者卧床期间发生坠积性肺炎,每日行上肢扩展运动,做深呼吸训练,翻身叩背,促进痰液排出,防止坠积性肺炎的发生。④泌尿系感染:对留置尿管的患者应防止泌尿系感染,嘱其每日多饮水,2 000～2 500ml,每日行尿道口护理,2次/d,每日更换集尿袋,密切观察尿液的颜色、量和性质。⑤压疮的预防:为防止压疮的发生,责任护士建立压疮危险评估表,每 2天全面评估 1次,每班护士认真交接班,向患者及家属讲解预防措施,取得他们的配合。使用气垫床,鼓励并协助患者勤翻身,按摩骨突部位,保持床单位整洁、干净无渣屑。

1.2.4 功能锻炼:术后 6h双下肢有感觉后即开始嘱患者行踝泵练习,5min/组,1组/h,此练习对预防肿胀及深静脉血栓、促进血液循环具有重要意义,应认真练习。股四头肌及腘绳肌等长收缩练习:大于 300次/组,应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。术后 2 d即开始下肢连续被动练习(CPM),2次/d,30min/次,练习后即刻冰敷 30min,此练习应逐渐加大角度。主动关节屈伸练习:10～20次/组,1～2组 /d。如伤口愈合良好,力求在 6～8周左右膝关节屈曲达 120°,髋关节屈曲角度接近 90°,并逐渐增加[3]。术后第 2天嘱患者床上坐起,第 3天下床扶床边活动,逐渐过渡到使用习步架由护士协助活动,并指导习步架的使用。

1.2.5 出院指导:嘱患者加强营养,每天坚持锻炼,防止关节僵硬,禁止患侧卧位,健侧卧位时两腿之间夹一软枕。不翘二郎腿、不盘腿坐、不弯腰提物、捡拾东西。使用坐便器,不坐矮板凳。上楼时先迈健肢,下楼时先迈患肢的原则。

1.3 结果 术后无关节脱位和感染,并发心肌梗死 1例,并发脑梗塞 1例,给予积极的治疗和护理,术后 1个月门诊复查,3、6、12个月随访患者均能生活自理。

2 讨论

围手术期的护理在髋关节置换术中手术能否成功起着非常重要的作用。作好围手术期的护理,既能保证手术顺利进行,又能减轻患者的痛苦、家人的护理负担,使患肢功能最大限度得以恢复,提高了患者的生活质量。

1 于金秀,赵波.人工髋关节置换术 34例围术期护理.齐鲁护理杂志,2009,15:66-67.

2 吕厚山主编.人工关节外科学.第 1版.北京:科学技术出版社,1999.176.

3 周谋望,陈亚平,葛杰,等主编.骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解.第 1版.北京:清华大学出版社,2007.63.

R 687.4

A

1002-7386(2011)03-0472-02

10.3969/j.issn.1002 -7386.2011.03.096

054000 河北省邢台市第三医院

老年人股骨颈骨折是临床常见疾病,如果治疗不当将使患者丧失生活自理能力,严重时将会危及患者生命。人工髋关节置换能使患者及早下床活动,可以减少很多并发症的发生,但风险也很大。加强患者围手术期的护理,术前做好心理护理,使患者主动配合手术,术后做好病情观察,指导患者有效的功能锻炼,对提高手术的成功起到了非常重要的作用[1]。我科2008年 1月至 2010年 3月共对 80例老年人股骨颈骨折患者行髋关节置换,总结如下。

2010-11-06)