门诊老年便秘病人不保留灌肠后晕厥 1例

李真玉,曹国君,李绪玲

(佳木斯大学附属第一医院门诊,黑龙江 佳木斯 154003)

男 ,76岁。因腹胀、便秘 10d,由普外科门诊介绍至我科室行肥皂水灌肠。病人以轮椅推入本室,一般状态较差,护士根据病人状态对此病人在门诊灌肠产生异议。无奈在家属的强力要求下考虑到有医嘱,便搀扶病人至床上按灌肠常规给患者灌入温肥皂水 500mL。观察 20min无便意,与医生联系医生嘱咐采取其他方法。护士协助家属搀扶病人下床欲离开,患者突然晕厥抽搐,呼吸困难 ,脉细数触不清,口唇发绀。处置:将病人至于平卧位松解衣服吸氧,观察 20min意识逐渐恢复,抽搐缓解,呼吸平稳,口唇转红润,脉搏 90次 /分。病情稳定后送往急诊室。事后经询问,病人既往有心血管疾患并且已数日未正常进食。讨论:肥皂水不保留灌肠是解决便秘的较有效措施,它可以稀释软化粪便,刺激肠蠕动,排便排气。解除便秘。但不是所有此类患者都适用本方法,并且也可因操作不当产生不同程度的不良反应。如:可因灌肠液的化学和压力刺激,使病人的耐受性差,排便感觉强烈,没有充分软化粪便不易排出,病人过度屏气及大量灌肠液被肠道吸收,循环血量增加导致心脑血管疾病病人出现心绞痛、心力衰竭、脑出血等[1],并且可因温热溶液的灌肠刺激肠管松弛,血管扩张,引起循环血液减少,导致脑组织缺氧[2]。本例正是由于原有心血管疾患的基础上在温热的灌肠液的刺激下加之突然站立,部分供血急剧减少,脑组织严重缺氧而出现晕厥,抽搐、呼吸困难等一系列脑组织缺氧症状。本例提示我们对年老体弱患者灌肠时应注意以下几点:(1)应审慎处置详细评估,因老年人各脏器功能低下,耐受性差,病情变化快。(2)对于医嘱不明确有异议时要及时与医生沟通。(3)对于年老体弱者如必须进行灌肠时,灌肠液的温度不可过高或过低,应采用小量低压不保留灌肠法,也可采用滴注法,以避免大量灌肠液吸收进入血循环加重心脏负担,或肠道痉挛,以至于用力屏气引发心绞痛及脑出血。(4)灌肠后要在床上解便,以避免因体位性低血压,虚脱而晕厥。

[1]肖宏艳,林玉萍.改进后清洁灌肠在心脏病病人中的应用 [J].卫生职业教育,2007,(7):50

[2]李思,主编.护理常规(下册)基础操作 [M].北京:人民卫生出版社,1993,327