卵巢移行细胞癌伴高钙危象1例

张红艳

患者，女，54岁。主因食欲不振10个月，恶心、呕吐、倦怠、嗜睡4 d，发现下腹肿物1 d入院。患者既往体健，平素月经规律，24岁结婚，孕3产3，其中1孩死于恶性纵隔肿瘤。CA125440 μmol/ml，Ca2+3.88 mmol/L，正常值 2.10 ～ 2.55 mmol/L，P3+0.66 mmol/L，K+3.2 mmol/L，甲状旁腺激素、肝肾功能、胸片检查、腹平片检查均未见异常，因患者不能肠道准备，2次直肠镜检均失败。盆腔彩超提示:盆腔非均质性肿物。CT提示:子宫右侧约9.5 cm×7.5 cm×9 cm，软组织肿块影，外形不规则，密度不均匀，病变突向腹腔，盆腔未见增大淋巴结。诊断卵巢恶性肿瘤，高钙危象，低钾血症，给予补液、补钾、利尿、药物降钙，钙值降至3.12 mmol/L，于6月12日在全麻下行剖腹探查，术中见盆腔游离积液100 ml，淡黄色，形态正常，质地中等，左输卵管与侧盆子宫后壁黏连，左卵巢萎缩，右卵巢明显增大，可见直径15 cm巨大肿物1枚，表面灰白色，形态不规则，实性为主，并见菜花样组织，囊液血水样，与直肠、子宫后壁黏连致密，右侧输卵管正常，术中冰冻回报:卵巢癌，行全子宫+双附件+阑尾+大网膜+盆腔淋巴结切除术，10 d后伤口甲级愈合，拆线。继续鲑鱼降钙素治疗后，于6月26日复查钙2.26 mmol/L。病理卵巢低分化癌，淋巴结阴性，双侧输卵管慢性炎症，阑尾，大网膜阴性，腹水(－)，天津肿瘤医院范嫏娣教授会诊回报:移行细胞癌伴广泛坏死及出血。免疫组化CK(+)，CEA(－)，S-100(－)，HCG(－)，AFP(－)。术后给予异环，顺铂，表阿霉素化疗9疗程。检测CA-125、血钙正常，随访2年，未见复发。

讨论 卵巢移行细胞癌是卵巢上皮性癌中的一种少见类型，1987年Austin首次报道，其发生率极低，约占卵巢上皮性癌的9.4%，但恶性程度高，早期即可出现卵巢外转移［1］;此病多见于中老年女性，临床表现与常见卵巢癌一样，表现为腹痛腹胀及盆腔包块等。该肿瘤多呈囊实性，直径2～25 cm，囊液清亮或血性，实性部分灰白或灰黄色，质较软。光镜下见该肿物细胞呈片状或巢状排列，见粗大乳头，乳头中心为纤微血管。电镜下与尿道移行上皮相似，肿瘤细胞与间质间有光滑但不连续的基底膜，胞核呈圆形或卵圆形，少数稍内陷，可见1～2个小核仁，胞质见含丰富的线粒体和散在的粗面内质网。需与恶性勃勒纳瘤及卵巢未分化癌鉴别:(1)恶性勃勒纳瘤:镜下可见良性或增生性勃勒纳上皮成分，且与恶性成分有密切的移行区域;(2)卵巢未分化癌:瘤组织坏死明显，残留部分见乳头样结构，细胞核异型与核浆比例均大于卵巢移行细胞癌。该病治疗原则与常见卵巢癌相同，以手术为主，辅以铂类为主的化疗。有学者认为，该病较其他卵巢恶性肿瘤对化疗更敏感，经彻底手术及有效化疗可明显延长患者生存时间［2］。高钙血症是晚期恶性肿瘤严重的并发症，国外发生率较国内高，10% ～30%，好发频率依次为肺癌、乳腺癌、血液系统肿瘤等，在卵巢癌中报道偶见于小细胞癌［3］。目前发病机制不清，多数学者认为在于肿瘤细胞对骨组织的直接浸润和破坏及全身性体液因子的溶骨作用［4］，使患者体内血中钙浓度升高。该患者经过CT骨扫描未见骨转移，考虑应与体液异常分泌有关。此类患者临床表现可出现恶心、呕吐、纳差、便秘、头疼、血压升高。当血钙≥3.75 mmol/L时，诊断高钙危象，多数患者病情迅速恶化，多累及神经、消化和泌尿系统，表现为全身软弱、倦睡、精神失常、心律失常、甚至肾功能衰竭或循环衰竭而死亡。该患者近10个月主要表现为消化道症状，伴有体重明显下降。因卵巢肿瘤晚期出现恶液质时，也有严重的消化道症状，易忽视血钙值的变化。故恶性肿瘤的患者应定期监测电解质，尤其合并精神神经症状时，以便早期发现高钙血症，积极降钙治疗，提高患者生存期及生活质量。

1 曾玉华，阳志宁，徐曼，等.卵巢移行细胞癌-附4例报告.罕见疾病杂志，2004，11:17-20.

2 Lin CH，Liu FS，Ho ES.Transitional cell carcincma of the ovary.Taiwan J Obstet Gynecol，2006，45:268-271.

3 Clines GA.Hypercalcaemia of malignancy and basic research on mechanism responsible for osteolytic and osteolytic metastas is to bone.Endocr Relat Cancer，2005，12:549-583.

4 谢启超，胡义德，王伶俐，等.17例肺癌患者高钙血症的临床分析.第三军医大学学报，2006，28:封 2.