以贫血为首发症状的胃癌临床分析

刘克祥 刘大锁 王海波

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，世界范围内胃癌的发病率为17.6/10万［1］，我国胃癌的发病率与世界各国相比较高，其病死率均居各种恶性肿瘤之首位［2］。为提高胃癌的早期诊疗水平，对我院住院患者中，以贫血为首发症状的14例胃癌患者临床资料作回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男9例，女5例;年龄36～78岁，平均年龄63.8岁;全部病例经胃镜、手术、及病理组织活检确诊。

1.2 临床表现 病史:14例患者中既往有糖尿病史1例，高血压1例，胆囊炎、胆囊结石4例，胃下垂1例，胃溃疡病史2例。症状与体征:乏力、贫血14例(100%)，病程3～12月，Hb 41～80 g/L，平均59.3 g/L。确诊前有曾2例(14%)间断输血，14例均曾间断口服抗贫血药物治疗。恶心呕吐2例(14%)间断黑粪3例(21%)，纳差10例(71%)，消瘦5例(36%)，就诊时超声及CT检查发现少量腹水、肝转移2例(14%)，胰腺转移1例(7%)，肝、胰腺、左肾、腹腔淋巴结转移2例(14%)。

1.3 病变部位与病理结果 胃窦9例(64%)，胃体3例(21%)，胃窦体1例(7%)，胃底体1例(7%)。病理检查结果均为腺癌。

1.4 治疗情况 5例因有腹水、远处转移或恶病质失去手术机会。另9例接受手术治疗，术中均发现有转移，无法根治。

2 讨论

胃癌为消化系统恶性肿瘤，其上腹部疼痛、恶心、呕吐、纳差、呕血和黑粪是胃癌的常见的临床表现［3］。本组14例确诊前均在基层多次就诊，诊断为贫血，3例曾作骨髓穿刺检查诊断为缺铁性贫血和混合性贫血，给予抗贫血治疗且有效，而忽视了对原发疾病的检查诊断。为提高胃癌的诊断率，减少误诊率，我们认为:(1)重视详细询问病史和体格检查，尤其是消化系统症状、出血和黑粪等;有些患者尤其是农村患者本身对疾病的认知能力差，对身体不适不重视，尤其是不注意黑粪情况。同时不能忽视细致全面的体格检查。本组1例患者因贫血就诊，经详细查体发现左锁骨上淋巴结肿大，疑为血液病，经淋巴穿刺细胞学检查发现癌细胞，内镜检查确诊为胃癌。后经详细询问病史患者黑粪已3个月，疑为服中药所致大便发黑。(2)克服重治疗轻检查思想。以贫血就诊患者，多数不愿意做进一步检查，要求服药治疗或自行药物治疗，加之多数患者对胃镜检查存在畏惧，不愿接受胃镜检查，导致部分患者延误诊治。要积极开展胃镜检查治疗知识的宣教，重视胃镜的检查，即使不做胃镜也要作胃气钡双重造影及超声的筛查，同时应反复查大便隐血，以利早期确诊。(3)提高对胃溃疡癌变的认识，本组2例患者2～4年前曾有胃溃疡病史，在病程中有贫血和典型的上腹部节律性疼痛，即在餐后0.5～1 h后发生上腹痛，疑为溃疡复发和营养不良所致贫血，服用奥美拉唑后疼痛明显缓解，但停药后疼痛复发，后经内镜检查，分别在胃小弯和胃窦部发现溃疡，活检确诊为胃癌。这说明有的溃疡型胃癌的疼痛可与良性溃疡非常相似，经内科保守治疗，疼痛可以缓解，这种患者早期诊断更为困难。(4)重视青年人的贫血;本组有2例青年患者发生中、重度贫血，在短期内明显消瘦，乏力等全身症状，均被误诊为血液病及其他肿瘤。青年人胃癌病程短，进展快，局部症状轻，全身症状重。这可能与青年人胃癌的癌组织生长迅速，血管丰富，浸润能力强，早期易发生转移有关。我们认为，青年患者发生中、重度贫血，明显消瘦，尤其是贫血程度与消化道出血量不成比例时，要考虑患胃癌的可能性，并作相应检查，以达到早期确诊。

1 葛路岩，刘冰，杨晓峰，等.螺旋CT在进展期胃癌诊断中的应用价值.河北医药，2010，32:2720-2721.

2 许远，俞耀军，郑志强，等.胃癌术后腹膜复发的相关因素分析.中国全科医学，2010，13:846-848.

3 王梅，刘晓颖.老年胃癌的临床及病理特征分析.疑难病杂志，2010，9:806-807.