卵巢良性肿瘤经腹腔镜手术分析

江卫红 陈丽 温国花 凌彩儿

随着科学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上的应用已逐渐趋于成熟，因其具有创伤小、可重复操作、并发症少、恢复快等优点，已成为目前治疗卵巢良性肿瘤主要的手术方法之一［1］。我院对2006年6月至2009年10月50例卵巢良性肿瘤患者采用腹腔镜手术治疗，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年6月至2009年10月50例经腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者，年龄20～65岁，平均年龄(32±3)岁，所有患者均在术前经盆腔B超检查，提示单房性或多房性卵巢肿物，囊腔内无乳头状突起，囊壁光滑，结合病史及妇科检查、血CA125、AFP、CEA等均证实为卵巢良性肿瘤;其中单侧肿瘤32例，双侧肿瘤18例，肿瘤直径约3～10 cm，平均(5.3±2.1)cm;病程3.5 个月 ～21 年，平均(5.0 ±3.1)年;其中常规体检时发现26例，因自觉腹痛、腰酸等就诊发现的15例，因不规则阴道出血就诊发现的6例，因不孕就诊的2例，其他1例。

1.2 手术方法 (1)术前准备:术前给予血常规、尿常规、便常规+潜血、肝肾功能、出凝血时间、乙肝五项、心电图、肿瘤六项(如CA125、AFP等)、胸片、盆腔超声等检查;给予肥皂水灌肠，禁食12 h左右;(2)具体手术方法:给予硬膜外或全身麻醉，嘱患者取头低臀高平卧位或膀胱截石位，首先经过脐部穿刺制造气腹，穿刺Trocar，进入10 mm腹腔镜，探查肝、大网膜、子宫、肠管、腹膜、附件等盆腔的情况［1，2］，以了解盆腔有无粘连、有否出血、腹腔积液，尤其是了解卵巢肿物是否可疑恶性，了解肿瘤的大小、硬度、活动度、颜色及表面有无赘生物等，探明情况后选择合适的手术方式。如子宫附件有粘连者先给予分离。

卵巢肿瘤切除术:先暴露并固定肿瘤，于肿瘤表面的无血管区将包膜剪开，用剪刀剪开张力较小者，用单极电极切开张力较大的包膜，寻找肿瘤与正常组织的界限，进行钝性分离，一边剥离，一边给予双极电凝止血，从一侧10 mm穿刺孔取出标本，装入标本袋内，送病理检查。

附件切除术:适用于年龄较大、无生育要求者，于接近输卵管、卵巢附着处依次用双极电凝，电凝、电切骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件，残端使用双极电凝进行止血，必要时给予缝合止血，进行加固，如骨盆漏斗韧带残端，用7号丝线套扎［3］。

卵巢子宫内膜异位肿物切除术:子宫内膜异位肿物常常伴有粘连，囊壁的厚度不一致，术中易破裂导致其内液体流出，因此手术时应先穿刺抽液，然后用生理盐水冲洗，行肿瘤剥离术，对于肿物较大者，亦应先行穿刺抽液，然后剥离肿物［4］，术中注意避免污染腹腔，从一侧穿刺孔取出标本，送病理检查。

1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、术后并发症情况、住院时间、恢复时间(依据手术后6周门诊随诊检查、B超及体检等结果进行评价)［5］等。

2 结果

2.1 临床疗效 50例患者均顺利完成手术，均未插尿管，术后6 h能够下床活动，并嘱行流质饮食，其中37例给予腹腔镜下肿瘤剥离术，13例给予腹腔镜下患侧附件切除术。手术中，出血量25～110 ml，平均45 ml，无1例中转开腹，手术时间30～60 min，平均45 min，术后12～24 h肛门排气，平均15 h，住院时间为3～6 d，平均住院3.6 d，病理回报均为良性，未出现任何并发症。术后病理结果:单纯囊肿17例，畸胎瘤16例，子宫内膜异位症10例，粘液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿1例。

2.2 随访情况 对50名患者进行随访，1～5年，平均1.5年。术后3、6、9、12个月分别给予盆腔B超检查，提示浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、畸胎瘤、单纯性囊肿1年内未见复发;患者精神状态良好，腹部疤痕小，所有随诊患者对手术效果较满意，均无肠粘连、肠梗阻及切口疝等并发症发生。

3 讨论

卵巢良性肿瘤是妇产科常见的肿瘤，手术治疗为其首选治疗方法，近年来经腹腔镜手术已成为主要的手术方法，手术原则是保持生殖腺，维持女性正常的生理功能［1，6］。以往采用剖腹手术对良性肿瘤行病灶切除或进行术后修复等，容易引起创面的粘连，导致继发性不孕。

经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有微创、术后恢复快、并发症少、腹部疤痕小、提高受孕率等优点。由于经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤，不缝合卵巢，卵巢的功能及结果能更好的保留，从而增加孕龄妇女的受孕率［6］。目前，随着腹腔镜手术技术的提高，手术设备、器械的改进，腹腔镜手术的应用范围越来越大，腹腔镜手术已经成为良性肿瘤切除的适应证［7］。本研究，笔者选择我院2006年6月至2009年10月的50例经腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，结果发现50例患者均顺利完成手术，均未插尿管，术后6 h能够下床活动，大部分患者给予腹腔镜下肿瘤剥离术，其余患者给予腹腔镜下患侧附件切除术;手术中，出血量少，平均出血量45 ml，无1例中转开腹;手术时间平均45 min，即手术时间短;术后平均15 h肛门排气;住院时间为3～6 d，平均住院3.6 d，表明住院时间短;病理回报均为良性，未出现任何并发症。表明经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤取得了较满意的疗效。

腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，因此避免了组织暴露及纱布等对组织的损伤，给予双极电凝止血彻底，手术后腹腔粘连、肠梗阻等并发症少，能减轻免疫功能紊乱的程度，以减少手术感染的发生率［5］。本研究资料随访的所有患者均未发现并发症发生。

良性肿瘤的选择是手术成功的关键［6］。由于卵巢肿瘤组织形态学复杂，分为良性、恶性、交界性肿瘤，因此术前应做好妇科检查、体格检查、B超、血清学检查等，筛查出良性肿瘤进行经腹腔镜手术治疗以取得满意的临床效果。进行手术时，卵巢创面电凝止血要准确、适当，避免破坏较多的卵巢组织，可以给予生理盐水冲洗降温，应注意尽可能地保留患者卵巢的功能，对年轻的女性尤为重要。

腹腔镜手术的并发症有由于囊液外溢造成腹腔种植、化学性腹膜炎、粘连、肠梗阻等，因此我们对于较易破裂的囊肿，应先进行腹腔穿刺抽液，然后给予囊肿剥除术，如出现肿瘤破裂则应尽快给予钳夹破口，防止囊液外溢，以减少并发症发生，增加手术的安全性。尽管经腹腔镜手术具有很多优点，但是我们在临床工作中，不能盲目扩大手术的适应症，要让患者充分了解手术的危险性，跟患者及家属做好沟通，同时努力提高腹腔镜手术技术，以更好的发挥腹腔镜手术的优越性，提高卵巢良性肿瘤患者的治愈率［7］。

总之，经腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有损伤小、出血量小、住院时间短、手术时间短、恢复快、并发症少等优点，是临床上安全有效的治疗方法，值得推广。

1 陈湘.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤226例.西部医学，2010，22:1618-1619.

2 王晋梅，冯毅，姜书明.卵巢良性肿瘤腹腔镜手术治疗220例.肿瘤研究与临床，2010，22:706-707.

3 谭广萍.腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤56例临床分析.广西医学，2005，27:251-252.

4 韦育红，黄澍，马宝满.两种手术途径进行卵巢良性肿瘤剥除术110例对比分析.广西医学，2008，30:811-812.

5 陈昌益，王卫星，黄顺荣.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤126例的疗效分析.广西医学，2008，30:353-354.

6 叶建玉.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤120例的分析.浙江临床医学，2010，12:943-944.

7 周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势.实用妇科与产科杂志，2003，19:648-650.