耳廓假性囊肿的治疗现状

2011-04-08陈国明

河北医药 2011年21期

陈国明

耳廓假性囊肿指耳廓软骨夹层的非化脓性浆液性囊肿［1］。多发生于一侧耳廓的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，积液在软骨内，而非软骨膜与软骨之间。囊性隆起多位于舟状窝、三角窝，偶尔波及耳甲腔，但不侵及耳廓后面，小者可无任何症状，大的可有胀感、波动感、灼热感或痒感，常无痛感，逐渐增大，肿胀范围清楚，皮肤色泽正常。穿刺抽吸时，可抽出淡黄清液，培养无细菌生长。治疗的目的是刺激囊壁，促其纤维化，防止液体再生，使囊壁粘连愈合。

1 理疗

1.1 冷冻冷冻治疗的机制是使病变区缺血，局部组织细胞因冷冻破坏，导致耳廓软骨膜炎症细胞及皮肤缺血坏死，在皮肤形成黑色痂皮，使软骨骨膜与皮肤产生粘链，消灭死腔，停止炎症渗出。冷冻是一种生物化学过程，冷冻时细胞的损伤开始是可逆的，终止冷冻后细胞的功能可以恢复。如果继续冷冻，细胞的损伤可以变为不可逆的。冷冻作用的结果与冷冻时间长短有密切关系。冷冻破坏的深度决定冷冻作用的时间、接触的面积和被冷冻组织的结构。尹兆富等［2］通过临床研究认为耳廓冷冻的时间设定为30～40 s较好，根据囊肿的范围选择适当的冷冻头，若囊肿大可选2～3点连续冷冻。朱佳芹等［3］应用液氮低温一次性接触法强冻周期冷冻术治疗耳廓假性囊肿，指出1个冷冻周期因囊肿大小而异，一般约1～1.5 min，每个囊肿以3个冷冻周期为宜。王淑萍［4］用天津8358研究所产低温治疗器，液态氨冷冻治疗，冷冻时间为1～2 min，待局部呈冻化状态停止。

1.2 激光打孔引流其原理是激光聚焦后产生高温使局部组织汽化，并因热凝固作用使局部细小血管封闭而达到止血目的。庄坤等［5］应用Nd-YAG激光造孔配合加压包扎治疗耳廓假性囊肿，用Nd-YAG激光光纤(输出功率27～30 W)在囊肿的下端麻醉区气化皮肤造孔至囊液流出，所造小孔直径约2～3 mm，挤净囊液，将光纤伸入囊腔将部分囊壁炭化，再用注射器由小孔处注入碘酊，3 min后挤净，最后囊肿表面填塞棉球塑型，再覆以纱布后，绷带加压包扎。宋建涛等［6］用高功率半导体激光治疗，激光输出功率6～8 W。连续输出方式、接触模式，在囊腔的最低点位置进入囊腔(直径约1.5 mm)，在指示光的引导下，以该穿刺点为中心呈扇形移动，使囊腔的每个部位均被激光光纤头部烧灼到;在囊腔的上方用激光造孔，直径约1.5mm(排气孔)，立即用乙醇棉球填塞压迫耳廓，并用绷带加压包扎。

1.3 微波治疗通过组织的内生热效应，使局部组织出现瞬间高温凝固、组织变性、血管闭塞，达到治疗作用。王后国等［7］利用微波开窗方法治疗，用KJ-6200系列微波治疗仪(江苏徐州诺万医疗设备有限公司生产)，探头长短根据囊肿大小不等，输出功率为30 W左右。局部麻醉后，先在囊肿底部左侧开窗，开窗区长约3～4 cm。同法在其右侧打第2窗，排净囊液。然后将探头从开窗深入囊腔内，探头长度基本与囊腔纵径相等。此时术者左手轻微加压，使前后囊壁紧贴，然后探头移动，对囊壁进行烧灼。并用静脉输液用的塑料管贯穿于前后两窗引流。最后消毒创面，用纱布块覆盖于开窗处，嘱患者经常按压囊肿上端，常规服用抗生素预防感染。张松华等［8］亦利用微波治疗耳廓假性囊肿取得了较好效果。

此外还有射频、等离子等治疗方法。治疗前提是:应该首先熟悉这些治疗方法的物理特性和治疗量，以免发生并发症。

2 穿刺抽液后局部压迫法

2.1 石膏外固定［9］石膏固定耳廓，按耳廓形态牢牢压迫囊壁，刺激囊壁，促其纤维化，防止囊液再生，使囊壁粘连愈合，且对皮肤无明显刺激。但部分患者在石膏外固定后出现耳闷、耳胀、耳鸣等不适，影响工作和生活。安秀英［10］在穿刺石膏外固定中应用外耳道通气孔，改善前述不适。韩非［11］采用改良穿刺石膏固定治疗，穿刺时用5 G小细针头，可避免拔针后气体进入囊腔。在石膏粉中掺入细条状棉絮，可增强加压效果，并使石膏不易松动脱落。

2.2 可调式耳廓固定器［12］采用口腔矫形用螺旋扩张弓器，结合室温下固化成型的聚甲基丙烯酸甲酯树脂基托成型。抽取囊液后，由口腔修复科医生将固定器的螺簧调至最大，垫衬一块1～2层的纱布后将其就位。调整螺簧至患者产生压迫感，并观察耳廓边缘血运情况。一周后由耳科医生拆除。

2.3 耳部加压器［13］耳部加压器由加压片、弹性夹、旋转螺杆、旋转螺母等构成，均由耐高温树脂材料制成，具有加压效果好，体积小，重量轻，操作简便，使用方便灵活等特点。

3 囊腔内注射药物

在无菌操作下抽尽囊腔内积液，不拔出针头，由同一针头注入相应药物，促进囊壁粘连、机化。注入的药物可有:(1)地塞米松［14］，泼尼松龙［15］:主要是通过糖皮质激素降低毛细血管通透性，抑制炎性浸润和渗出，促进纤维化，阻止液体再生，使软骨和软骨膜粘连而愈合。(2)5-氟脲嘧啶［16］:5-氟脲嘧啶能抑制细胞DNA的合成，使细胞失去增殖能力，对细胞也有杀伤作用，用5-氟脲嘧啶冲洗能抑制软骨退行性变化及成纤维细胞的增生。(3)放射性核素32P-胶体:在囊腔内对病变组织的电离辐射作用可增加组织代谢过程和免疫活性，使微小血管和淋巴管闭塞，减少渗出。王胜利等［17］应用此法并指出治疗量，治疗剂量按每毫升抽液量2.22 MBq(吸收剂量200 Gy)，注入体积为抽液量的1/10，抽液量＜1 ml者按1 ml计算。(4)95%乙醇［18］、利多卡因，方贤定［19］运用 95%乙醇与利多卡因联合腔内注射治疗耳廓假性囊肿方法简捷，损伤小，疗效确切。虽然穿刺抽液加注药一次性治愈率较低，但可反复实施，总治愈率较高，其痛苦和创伤小，费用低，患者心理负担轻，是治疗耳廓假囊肿的有效方法之一，尤其适合直径＜2 cm的囊肿。

4 手术治疗

4.1 囊腔前壁软骨切除，后壁搔刮宋盛华等［20］应用此法取得满意疗效，具体方法:患者术前备皮，局部浸润麻醉后顺囊肿最长径切开皮肤及软骨膜，锐性分离并切除囊腔前壁软骨，保留软骨膜，球状刀搔刮囊腔后壁，囊腔置橡皮引流，缝合切口，弹力绷带加压包扎。24～28 h抽除引流片，加压包扎5～7 d后拆除缝线。王禾［21］应用此法，并指出手术的关键就是不让它形成真正的腔隙，去除一侧病变软骨，刮除对侧病变软骨及增生的变性纤维组织和肉芽，使保留软骨层创面易与对侧皮肤粘连愈合。皮片引流、加压包扎的目的使积液不能产生和聚集，防止死腔和囊腔的再形成。王丽芳［22］亦应用类似方法，并采用曲安奈德溶液棉球轻试囊腔起到抗炎作用治疗顽固性耳廓假性囊肿取得满意效果。

4.2 囊肿前后壁软骨全切除［23］将囊肿前后壁软骨全切除，并把与前壁相连的软骨膜同时切除，注意因需切除一定范围的全层软骨，要尽可能地保留正常的部分，对范围较大的患者慎重采用，否则有引起耳廓表面标志改变明显、变形、甚至畸形的危险。并注意预防感染，此法尤其适合复发难治性病例。

4.3 开窗手术［24］沿囊肿边缘切开皮肤到达软骨表面，沿耳廓软骨膜分离耳廓皮肤，切开软骨，放出液体。切除软骨的外侧半，搔刮内侧半软骨，在切口中点作一小的棱形开窗孔。尤丽平［25］采用底边在下边长约3 mm的等边三角形开窗术，并用庆大霉素和地塞米松注射液冲洗囊腔后加压包扎治疗。并指出注意事项:开窗时刀柄要与耳廓皮肤垂直，切除囊壁皮肤和软骨要等大，切口及冲洗囊腔时勿伤及对侧囊，以防感染。李河清等［26］采用倒三角形开窗口术。张玉萍等［27］采用作边长为4 mm的正方形皮肤全层开窗术亦取得较好疗效。

4.4 低位小切口引流［28］在囊肿最低处作切口，长3～5 mm，切开耳廓稍加压使囊液完全流出，然后用2%碘伏擦拭囊壁2～3遍，自切口处置入1～3 cm的输液软管用于引流，在耳廓前面置入干燥灭菌棉球及纱片，轻微加压包扎。术后每日换药，其中第2天换药时再用2%碘伏自手术切口处伸入囊腔擦拭囊壁1～2遍，且每次换药时观察引流管是否通畅，无明显液体流出后可拔除引流管，换药至囊肿消失，耳廓前后壁完全粘连，切口愈合。王生林等［29］用巩膜咬切器行耳廓假性囊肿咬切引流，切口整齐并一次完成。由于咬切口的存在，使引流持续进行，加上加压包扎有利于囊壁间的愈合。朱洪源等［30］将此方法改进为穿刺持续负压引流，并指出通常要求5 ml左右负压。

4.5 显微镜下耳廓假性囊肿切除术［31］显微镜下行耳轮游离缘切口，皮下锐性分离至囊肿边缘，切除囊肿前壁部分，囊肿后壁通常难以完全剥离，用圆形利刀搔刮去纤维素层以形成粗糙创面，H2O2和0.9%氯化钠清洗创面，切口间断缝合，耳廓前、后视皮瓣大小贯穿缝合1～3针，小碘仿纱条按耳廓前面凹凸形状紧填于舟状窝、三角窝和耳甲腔定形，无菌纱布遮盖并从耳廓前后固定，绷带包扎1周后拆线。

此外，对巨大耳廓假性囊肿还可采用条栅状切除耳廓软骨［32］的方法治疗。

综上所述，耳廓假性囊肿的治疗方法很多，各有利弊，特别应注意治疗过程中的无菌操作，否则可导致化脓性耳廓软骨膜炎，遗留耳廓畸形，故术者应该根据具体情况具体分析，选择适合的方法。

1 田勇泉，孙爱华主编.耳鼻咽喉—头颈外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.345.

2 尹兆富，邹毅强.液氮低温冷冻治疗耳廓假性囊肿830例分析.中华耳科学杂志，2001，1:39-40.

3 朱佳芹，黄继华.一次性液氮冷冻治疗耳廓假性囊肿530例分析.中国误诊学杂志，2008，8:5184-5185.

4 王淑萍.冷冻治疗耳廓假性囊肿98例临床体会.中国现代药物应用，2009，3:57.

5 庄坤，吴强，杨东煜，等.Nd-YAG激光治疗耳廓假性囊肿.哈尔滨医科大学学报，2008，42:541.

6 宋建涛，宋鸿艳，杨春光.高功率半导体激光治疗耳廓假性囊肿7例.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23:469-471.

7 王后国，费红霞.微波治疗耳廓假性囊肿.中国民族民间医药，2009，22:118.

8 张松华，李晓霞.耳廓假性囊肿78例综合治疗浅析.中国医疗前沿，2008，3:81.

9 王晓燕，李国贤，李淦峰.石膏固定治疗耳廓假性囊肿疗效观察.中国眼耳鼻喉科杂志，2008，18:116.

10 安秀英.外耳道通气孔在耳廓假性囊肿治疗中的应用.中国耳鼻咽喉头颈科，2009，16:218.