四君子汤联合膳食纤维改善老年患者胃肠屏障功能效果观察

丘惠嫦 楼慧玲 马军 林桂定

胃肠屏障功能减弱是老年人常出现的一种情况。由于老年人各个系统和器官的功能衰退，正常的胃肠屏障功能减弱，不能对人体的细菌和毒素进行清理，因此常发生胃纳欠佳、排便不畅。我院在采用四君子汤和能全力对老年胃肠屏障功能进行治疗后，患者疗效较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2010年1月在我院治疗的胃纳欠佳、排便不畅等胃肠功能欠佳患者145例为研究对象。其中，男79例，女66例;年龄65～81岁，平均年龄(74±5)岁。患者主要表现为胃口不好，饮食量少等胃纳欠佳和排便不畅。病程3个月～16年。将145例患者按照治疗的先后顺序随机分为4组。4组年龄、性别比等一般情况及疾病情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ组35例，采用正常饮食治疗，嘱患者多食新鲜的水果和蔬菜，多食富含营养和维生素、低热量、低脂肪、低糖和易消化的食物，不食用刺激性强的食物，戒除烟酒;Ⅱ组36例，采用正常饮食辅助能全力(肠内营养混悬液)，能全力为口服用药，根据患者的实际情况给予500～1000 ml;Ⅲ组36例，采用正常饮食同时予以中药四君子汤临症加减，四君子汤处方为:党参15 g，云苓20 g，白术12 g，炙甘草6 g;Ⅳ组38例，采用正常饮食辅助能全力同时予以中药四君子汤临症加减。同时为4组患者进行心理干预，使患者保持乐观向上的人生态度。嘱患者生活规律，保证睡眠时间在6 h以上。每日进行一定的活动，定时排便，不可久坐看电视或玩麻将(扑克)等。

1.3 观察指标 所有患者随访6个月，每3个月观察1次患者的情况。观察项目包括:(1)营养状况:监测治疗前后患者体重、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、体重指数(BMI);(2)支持治疗感染及其他致死性慢性病发生情况;(3)肠屏障:监测高敏C反应蛋白(hs-CRP)等;(4)全身及局部免疫状况:监测治疗前后细胞免疫 CD3、CD4CD3/CD8、NK、体液免疫 IgA、IgG、IgM、C3、C4补体;(5)老年人生活质量:采用 SP-36生活质量量表。

1.4 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以表示，组间比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组营养状况及发生其他疾病情况比较 Ⅳ组患者血清白蛋白水平、转铁蛋白水平、前蛋白水平、BMI明显高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组血清白蛋白水平、转铁蛋白水平、前蛋白水平、BMI明显高于Ⅰ组(P＜0.05)。见表1。

表1 4组患者营养状况及发生其他疾病情况

表1 4组患者营养状况及发生其他疾病情况

注:与Ⅳ组比较，*P＜0.05;与Ⅰ组比较，#P＜0.05

组别 体重(kg) 血清白蛋白(g/L)转铁蛋白(g/L)前白蛋白(g/L)BMI(kg/m2)Ⅰ组(n=35) 63±10 26±3* 1.54±0.28* 0.17±0.04* 16.9±2.9*Ⅱ组(n=36) 66±8 28±4*# 1.77±0.26*#0.19±0.04*# 19.2±2.9*#Ⅲ组(n=36) 66±8 28±4*# 1.78±0.27*#0.18±0.05*# 19.3±3.1*#Ⅳ组(n=38)69±9 33±5 1.98±0.27 0.24±0.05 23.7±2.1

2.2 4组患者肠屏障功能比较 Ⅳ组hs-CRP水平明显低于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组hs-CRP水平低于Ⅰ组(P＜0.05)。见表2。

表2 4组患者肠屏障功能比较mg/L，

表2 4组患者肠屏障功能比较mg/L，

注:与Ⅱ组比较，*P＜0.05;与Ⅰ组比较，#P＜0.05

hs-CRPⅠ组(n=35) 26±13组别*17±8Ⅱ组(n=36) 22±10*#Ⅲ组(n=36) 22±9*#Ⅳ组(n=38)

2.3 4组患者全身及局部免疫状况比较 Ⅳ组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、IgA、IgG和IgM等细胞免疫及体内补体水平明显高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组各指标明显高于Ⅰ组(P＜0.05)。见表3。

表3 4组患者全身及局部免疫状况比较

表3 4组患者全身及局部免疫状况比较

项目 Ⅰ组 Ⅱ组 Ⅲ组 Ⅳ组CD3(%)1.4±0.7 1.9±0.94 1.9±1.0 2.2±1.163±6 67±9 68±10 75±4 CD4(%) 38.9±4.2 43.1±2.4 44.1±2.0 45.1±4.6 CD8(%) 27.7±4.5 25.1±2.3 25.1±2.3 26.2±3.2 CD4/CD8 1.19±0.19 1.37±0.27 1.38±0.39 1.71±0.25 IgA(g/L) 1.81±0.48 2.19±0.38 2.18±0.39 2.56±0.19 IgG(g/L) 8.0±1.0 10.4±4.4 10.5±4.4 12.6±3.3 IgM(g/L)

2.4 4组患者生活质量比较 通过SP-36生活质量量表，Ⅳ组患者老年人各维度平均成绩均高于Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组(P＜0.05)。Ⅱ组和Ⅲ组患者各指标明显高于Ⅰ组(P＜0.05)。

3 讨论

正常的胃肠道屏障中，包含特异性的免疫屏障，其中有分泌型免疫球蛋白A、肠道黏膜免疫，此外还有非特异性免疫屏障［1］，例如粘液屏障、黏膜屏障和生物屏障。随着老年人年龄增大，机体的系统老化衰退，可能会对肠道的黏膜产生一定的影响。一旦肠道黏膜屏障功能受损，就可能出现通透性增高，细菌容易入侵［2］，进而导致老年人自身抵抗力下降，肠道微生态环境被逐渐破坏。

我院在本次试验中，首次采用大规模临床研究方法，使用中药四君子汤联合能全力治疗老年慢性疾病患者，观察中西医结合疗法对肠屏障功能的保护作用，并探讨其机制。同时还在临床中通过监测患者的多方面指标(营养状况、氮平衡测定、肠黏膜通透性、肠屏障、全身及局部免疫状况、老年人生活质量等)较全面评估患者肠屏障功能情况。取得了很好效果。

四君子汤是一种较好的被公认的能提高老年人胃肠道屏障功能的一种药物。方中人参甘温，益气补中为君［3］;白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻;主治脾虚气虚证。面色萎白，语气低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱［4］。临床使用过程中，我们根据患者的情况进行了适当的药方加减，更符合临床应用。

通过本次试验，可看出Ⅳ组患者，即采用能全力与四君子汤联合使用的患者，在随访过程中，患者的体重增加，蛋白水平增加，身体质量指数更高，提示患者恢复了较好的营养水平;患者的免疫指标和免疫补体升高，提示患者免疫力增加;患者hs-CRP水平降低，提示患者肠道粘膜功能较为完善，功能较好，未发生损伤［5］。差异有统计学意义(P＜0.05)。

另外，本次试验中，我们还采用SP-36生活质量量表，通过对患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度的综合评价得出，采用能全力与四君子汤结合治疗的患者，由于其胃肠屏障功能改善，患者食欲增加，便秘症状消失，腹部不适症状消失等，其生活质量得到了很好的改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，采用中医药早期干预治疗老年胃肠屏障功能，可有明显的保护作用，如果联合应用能全力对其营养进行补充，更能起到极好的治疗效果。而肠道屏障功能增强，可提高患者全身的免疫力，延缓衰老。

1 蔺应芬.加昧四君子汤治疗慢性胃炎80例临床观察.云南中医中药杂志，2011，32:41-42.

2 石爱伟.中西医结合治疗消化性溃疡的疗效观察.中医药导报，2010，16:46-47.

3 隋吉娟.四君子汤加味治疗慢性结肠炎临床疗效观察.中国当代医药，2010，17:88-89.

4 韦健盛，谭勇明，邓树荣.四君子汤加昧方联合三联疗法治疗胃十二指肠溃疡疗效观察.现代中西医结合杂志，2010，19:1195-1196.

5 周君丰，胡敏霞.四君子汤配合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例.陕西中医，2010，7:539-540.