救治 52例急性心肌梗死病人的护理体会

邓春杰

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

心血管疾病居我国发病率首位,其中心肌梗死又是心脏病危重症之一,死亡率约 10%。2006～ 2010年我科收治急性心肌梗死(AMI)病人 52例,经过及时抢救治疗和精心护理,自愈好转 90.38%,家属满意。

1 一般资料

男 37例,女 15例 ,年龄 37～ 84岁 ,其中前壁心梗 21例,下壁心梗 16例,高侧壁心梗 3例,下壁加右心室梗死 4例,其它合并多部位梗死 8例,治愈好转 47例,死亡 5例。

2 护理

2.1 常规护理

绝对卧床休息是治疗急性心肌梗死的关键,患者在发病3～ 5d必须绝对卧床,或者根据病情需卧床更长时间。所有一切日常生活均由护士或家属协助完成,包括大小便都在床上进行,禁止下地活动,以减少心肌耗氧量减轻心脏负担,同时护士要定时协助病人翻身按摩受压部位促进局部血液循环。

2.2 特殊护理

2.2.1 镇静止痛,急性心梗患者由于心前区剧烈疼痛,而表现的躁动不安,必须遵医嘱给予哌替啶或吗啡止痛,以预防因剧烈疼痛而引起的休克及心律失常,同时持续高流量吸氧以 4～ 8L/min为宜,必要时面罩吸氧,待病情平稳后可持续低流量吸氧 2L/min。

2.2.2 严密监测血压:护士应密切观察病人生命指征的变化,尤其是血压,心肌梗死的患者由于心肌大面积梗死导致心股收缩力降低,血容量不足血压下降,容易引起休克,因此需严密观察血压的变化,应 10～ 30min测一次血压。

2.2.3 心电动态监护:心肌梗死的患者最易出现的并发症就是心律失常,如果在心电监护过程中出现频发室性早搏并出现 R-on-T时要警惕室性心动过速和室颤的发生,这些并发症也是导致心肌梗死病人早期死亡的最主要原因,所以护士在对患者进行心电监护时一定要密切注意心率 心律的变化,如果发现异常,立即报告医生 ,采取相应的急救措施。

2.2.4 溶栓护理:AMI患者在发病 6h内无溶栓禁忌证的情况下应首选静脉溶栓治疗,这样不仅可以缩短病程,还大大提高了治疗效果,溶栓时需专人看护持续心电监护,动态追踪心肌酶,溶栓的主要并发症就是出血,在溶栓过程中密切观察病人的皮肤及黏膜有无出血。重度出血时患者会出现咯血、消化道大出血和其它脏器出血以及脑卒中,随时都会危及生命,因此在溶栓过程中,护士一定要有高度的责任心,敏锐的观察力和果断正确的判断力,密切注意患者的病情变化,一旦发现异常要立即配合医生进行准确无误的治疗和相应的急救措施。

2.3 心理安慰与精神护理

急性心梗患者,如果治疗抢救不及时,可在 24h内迅速死亡,所以多数心肌梗死患者心里压力较大 ,情绪易激动,特别不稳,多有一种恐惧感,面临死亡的感觉,因此作为护士一定要做好患者的心理安慰和解释工作,鼓励病人战胜疾病的信心,解除心理上的压力和精神上的顾虑,消除紧张的情绪和恐惧感,保持乐观心态,积极配合医生进行治疗,早日恢复健康。

2.4 饮食护理

AMI患者因卧床消化功能降低,应给予清淡易消化富含维生素类低胆固醇,低钠,低脂的食物,易少食多餐不易过饱,避免加重心脏负担 ,早期流食或半流食,个别心梗患者可根据病情禁食 4～ 6h,待病情平稳后进软食,同时戒烟,戒酒,忌一些刺激性食物,如:冷饮、咖啡、浓茶等。

2.5 排便护理

心肌梗死患者必须保持大便通畅,以免因排便用力过度增加腹压,诱发心律失常或者心衰,排便时一定要有人看护。

2.6 恢复期护理

AMI患者虽然经过治疗护理病情平稳日渐康复,但护士也要向患者及其家属讲解 AMI的相关知识及注意事项,嘱咐患者出院后也不要剧烈运动,劳逸结合,遇事不要过于激动需冷静,养成良好的生活习惯,做到天天开心快乐,保持良好的心态,平和愉悦的心情,从而提高自己的生活质量。

3 讨论

急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使部分心肌或大面积心肌损伤,严重而持久的急性缺血而导致的。其特点是起病急,进展快,随时都可能危及人的生命。患者以心前区剧烈疼痛,心电图进行性改变,心肌酶显著增高为主要临床特征。患者急诊入院后,在具备施行介入疗法的情况下,患者应在入院 90min内施行介入疗法(PCI),如果没有条件做介入治疗的应首选溶栓疗法。入院后 30min内行溶栓治疗禁忌证除外,溶栓疗法不仅可以及早的恢复心肌供血,降低病人的死亡率还对治疗效果的改善起到决定性作用。患者入院后除常规护理外应根据病人的病情制定出相应的护理计划和急救措施,尤其是在溶栓过程中要时刻警惕并发症的发生。心肌梗死病人最易出现的并发症就是心律失常和脏器大出血以及脑卒中,随时都威胁人的生命。因此护士在护理过程中应加强巡视要有高度的责任感,随时观察病人的病情变化,尽可能的避免并发症的发生从而提高人的生命质量。