肾病综合征的复发原因及护理干预

纪慧萍

(延边大学附属医院肾内科,吉林 延边 130000)

原发性肾病综合征是一种常见病,临床可见:尿蛋白多余于 3.5g/d,血浆白蛋白低于 30g/d,水肿 ,血脂升高[1],并排除继发性肾病综合征的可能性后即可诊断。肾病综合征具有病程迁延 ,易复发,合并症多及治疗困难等特征,因此治疗和护理对肾病综合征的预后起着极其重要的作用。我科采用出院后定期随访及健康知识讲座的方法对肾病综合征患者采取相应的护理干预。取得满意效果,现报道如下。

1 一般资料

我肾内科护理单元对 2008— 07～ 2010— 06收治的 100名患者随机分为两组:一组为正常治疗组 50例患者:只对其进行健康指导及相应护理。另一组为护理干预组 50例患者:对患者除上述措施外对患者定期随访,定期进行健康知识讲座。

2 结果

治疗组:其中 8例复发 3次,23例复发 2次 ,18例复发1次,1例因并发症死亡。对照组:其中 3例复发 3次,21例复发 2次,22例复发 1次,4例未复发。

3 复发原因

感染:是导致肾病综合症复发的主要原因。激素用法不正确:初治复发者 7例,5例频繁复发者,都是因激素疗程不足或擅自减量、停药。饮食因素:因饮食不合理复发者 9例,无出院后没能合理的安排每天的膳食,过度食入高蛋白、高脂肪而导致复发。劳累:出院后不能安排适合的休息而过于劳累复发者 6例。

4 饮食指导

4.1 钠盐的摄入

水肿时应尽低盐饮食,以免加重水肿,一般以每日食盐量不超过 2g为宜,饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。禁用腌制食品,少用味精及食碱。水肿消退、血浆蛋白接近正常时,可恢复普通饮食。

4.2 蛋白质的摄入

肾功能衰竭时,其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～ 1.5g/kg◦ d),如鱼和肉类等,有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些并发症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等,一只鸡蛋约 6g蛋白质,一碗牛奶 (约 200mL)约含 6g蛋白质,50g瘦肉约含 8g蛋白质,鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多,而鱼类稍少[2]。慢性、非极期肾病综合症患者应摄入少量高质量蛋白质 (0.7～ 1.0g/kg◦ d),当出现慢性肾功能损害时 ,则应低蛋白饮食(0.65g/kg◦ d)[3]。忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

4.3 脂肪的摄入

肾病综合征常有高血脂征,可引起动脉硬化引起肾小球损伤、硬化等,因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄入。

4.4 微量元素的补充

可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。在应用肾上腺糖皮质激素过程中,患者往往食欲大增 ,常可因过度摄食而体重剧增,过度肥胖,会引起肝大和脂肪肝,故应当限制热量的摄入。此外还应补充足够的 钙剂和维生素 D。

5 心理指导

由于肾病综合征是一种慢性病,病程长,水肿重,疗效慢,在长期大剂量应用糖皮质激素后出现一些外貌上的变化,常产生满月脸、座疮、多毛、向心性肥胖的柯兴氏综合征,并有兴奋或失眠等,加上药物的不良反应给病人带来精神负担,患者往往出现悲观、失望、特别是一些年轻患者 ,思想负担更重,他(她)们可因恋爱、婚姻、学习、工作等等而忧心忡忡。当目睹用药后出现的一些副作用后就不愿意接受治疗,在用药前往往出现多疑、恐惧、紧张情绪,有的勉强接受治疗,但不愿积极配合。在对待有悲观情绪的患者,我们应向病人耐心讲清治疗经过及康复后可进行正常工作、生活、学习,使其对治疗和预后有一定了解,减轻悲观心理,树立战胜疾病的信心。在治疗前经常与患者或家属进行交谈,使其了解用药过程中可能出现的一些副作用,简明一旦停止用药后即可逐渐消失,使其配合治疗。

6 生活指导

6.1 肾病综合征应以卧床休息为主。卧床可增加肾血流量,有利于利尿,并减少对外界接触以防交叉感染。但应保持适度床上及床旁活动,以防止肢体血栓形成。当肾病综合征缓解后可逐步增加活动,有利于减少合并症 ,降低血脂 ,但应到空气清新之处,避免到空气污浊的公共场合,同时活动时要避免皮肤损伤,以免引起感染而加重病情或发生变症如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。

6.2 适当运动,讲究卫生,适当的体育运动对疾病的恢复有益。如散步、打太极拳、练气功等。但应注意锻炼的时间,以早晨及傍晚为宜,切不可在中午或阳光强烈时锻炼。游泳虽是夏季运动的好项目,但由于有用需要消耗大量的体力,以及游泳场地的卫生得不到保证,建议肾病综合征患者不要游泳。对于肾病综合征患者夏季的卫生应包括两方面内容:一是饮食卫生 ,不可吃酸腐、霉烂或过夜不洁的食物,以免发生胃肠疾病,影响康复。再者是个人卫生,衣物要勤洗勤换,以宽松、棉软为宜,要常洗澡,清洁皮肤以免痱、疖感染使疾病复发或加重。要注意灭蚊、蝇及其他夏季昆虫,放弃叮咬使皮肤感染。

6.3 要密切配合医生诊治,尽早确诊诊断。有条件者可做肾活检,从细胞结构水平确定疾病性质,然后制定针对性的个体化治疗方案。

6.4 制定方案后,患者要严格遵遗嘱。肾的修复是一个长期的过程,肾病的治疗过程相对都较长,长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪,因此强调“遵从医嘱,定期随访”,对于减少复发尤为重要。

6.5 积极慎重应对感冒、感染。肾病综合征患者体液及细胞免疫均下降,抗感染能力差,易继发感染,要加强基础护理。勤换内衣,长期卧床患者要勤翻身、多加按摩,出使血液循环,防止压疮发生;保持床铺平整、清洁、干燥;保持室内空气新鲜,定时开窗通风,定时环境消毒,保持适宜的温湿度。抗凝治疗会引起皮肤不同程度的瘀点、瘀斑,要加强皮肤护理,严格无菌操作,减少皮肤不必要的擦伤。注意口腔卫生,每天要清洁漱口,防止口腔炎及黏膜溃疡。

6.6 糖皮质激素或环磷酰胺用药后易引起血糖升高、血压升高、消化道出血及感染、要注意观察体温、血压、并注意大便颜色。定期门诊复查血常规、尿常规、血糖及肾功能,在医生指导下减药或停药,不可任意停药或撤药以免引起复发。

总之,感染是肾病综合征复发的主要原因,激素使用不正确,不能合理安排每日膳食及适当的休息均可导致本病复发。因此,积极预防感染、坚持足量、足够疗程使用激素、合理安排膳食及休息,针对不同患者定期随访,定期进行健康知识讲座。是预防本病复发的重要措施,缺一不可。

[1] 陈灏珠.内科学 [M].北京:人民卫生出版社,1998,475

[2] 袁伟杰,叶志斌,金慧敏.主编.肾脏病营养治疗学 [M].北京:中国医药科技出版社,2000,431-441

[3] 胡晓燕.临床护理中的饮食健康教育及实施 [J].南京医学院学报,1999,21(4):232-234