78例肝脏损伤 CT临床分析

赵丽娜

(佳木斯大学附属第二医院,黑龙江 佳木斯 154002)

肝脏是人体最大最重要的消化腺体,它对外来和代谢产生的毒素具有强大的防御解毒功能。因为进入人体的化学物质大都通过胃肠道门静脉或体循环进入肝脏进行转化,所以,肝脏最容易受到毒性物质损害,造成化学性肝损伤。除此之外,肝脏损伤也是腹部外伤中较常见而严重的损伤,在腹部外伤中约占 25%。单纯性肝脏损伤死亡率较低(9%),合并多脏器损伤的复杂性肝脏损伤死亡率仍高达 50%以上[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院 2007— 02～ 2010— 05就诊的肝脏损伤患者,共选取 78例。 男 48例,女 30例。 年龄 23～ 68岁,平均39.56岁。

1.2 方法

该院使用日本岛京 4500— TE型 CT机,以上剑突为基线,取层厚 10mm平扫。所有患者中都做了一次或一次以上检查。其中有 26例应用了增强扫描,不能自控的患者应用镇静剂再进行 CT检查,部分患者应用薄层或增强扫描的技术。

2 结果

①30例 CT诊断显示肝包膜下血肿,血肿外形呈弧形,密度略低于肝实质,呈境界较清楚的半月形影将肝包膜与肝实质推移开 ,形成两者分离的现象,数天后血肿密度降低,密度明显低于肝实质,CT值约为 20～ 25HU;②28例 CT诊断肝内血肿,与肝包膜下血肿相同,肝内出现境界模糊圆形或卵圆形影,新鲜血肿的 CT值高于肝实质,随后逐渐降低密度;③20例 CT诊断肝真性破裂,肝缘有不规则裂隙或缺损,有的为不规则线状或圆形低密度区,有的呈分支状低密度区,类似扩张的胆管,在低密度区内往往见到高密度的血凝块影[2]。

3 讨论

(1)CT检查对于肝脏损伤有阳性表现,可以诊断肝脏损伤,同时也可以显示肝脏损伤治疗过程中的病理变化,经治疗后肝脏在 CT表现为病变撕裂边缘部位逐渐模糊,撕裂边缘部位之间的密度也更加变低。在 CT复查中可以看到患者损伤的痊愈的情况。总之,CT检查对肝脏损伤伤情的判断,特别对非手术治疗的监测观察均有其重要的参考价值。

(2)CT检查前准备:检查当天禁食 4～ 6h。检查前如进行平扫,可口服 1.5%～ 3%泛影葡胺液 800～ 1000mL,增强扫描则仅口服温开水 800～ 1000mL,以便使胃和上中腹部的小肠充盈,避免与腹部肿块或增大的淋巴结相混淆,也利于肝、胆、脾、胰、肾等脏器的区分。使用离子型造影剂增强扫描者,事先应做碘过敏试验;非离子型造影剂(如 Omnipaque Iopamidol或 Utravist等)增强一般不做碘过敏试验。为避免运动伪影,检查前应训练病人平静呼吸或憋气。此外需除去金属饰物。肠道内残留硫酸钡时不宜行 CT扫描,应待钡剂排尽后门周左右)再做 CT检查。这些都是保证扫描图像清晰的重要细节[3]。

(3)平扫扫描范围自膈顶至肝下缘 ,包括整个肝脏,层厚10mm,对小的病灶可加薄层扫描,层厚 2～ 5mm无间隔连续扫描,认真调节窗宽、窗位,增加对比度,以利于病灶的检出。平扫对显示肝内有高、低密度改变的病灶是很有价值的,如肝内的肿瘤、脂肪变、钙化、出血、结石、铁沉积、囊肿、血管瘤等。平扫未发现病变而临床或 B超等其他影像学检查疑有病变者或 CT平扫发现了病变需要做鉴别诊断时,应做增强检查。而增强检查可以发现平扫时未发现病变,区分肝内、外血管结构与非血管结构[4]。

(4)肝脏损伤人群的保健方式:①控制饮酒量,尽量饮用低度酒或不含酒精的饮料。②及时补充高蛋白、高纤维素饮食,尤其应补充维生素 B族、维生素 A、维生素 C、维生素 K及叶酸等。喝酒过多之所以会导致肝脏损伤,多是由体内缺乏 B类维生素所致。充足的 B类维生素补给 ,可有效治疗酒精性肝炎和脂肪肝等肝脏疾病。因此,肝脏已出现问题和已感到酒精危害的人群,应尽量多地摄取 B类维生素。③调整饮食结构。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料 )。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等。不吃零食,睡前不加餐。④更重要的是要及时补充一些人体不可或缺的物质,如微生态活菌、矿物质等有利于维持肝脏健康的微量元素[5]。

[1] 王生,纪建君,王春荣,等.肝脏损伤 48例临床分析[J].山西临床医药,2000,(01):141-143

[2] 汤元兴,刘云,贾付东.肝脏损伤 168例临床分析 [J].急诊医学,2007,(02):102-106

[3] 刘铁民.12例小儿结节性硬化症 CT与临床分析 [J].实用医技杂志,2007,(23):132-135

[4] 张银清,陈汉民,尹家和,等.无昏迷外伤性颅内血肿 37例临床分析 [J].实用临床医学,2004,(03):1-3

[5] 赵建峰,赵玉忠.腔隙性脑梗死的 CT与临床分析[J].实用医技杂志,2006,(13):41-43