老年心力衰竭86例临床分析

单玉杰

(徐州市第六人民医院心内科,江苏 徐州 221006)

老年人发生心力衰竭(心衰)临床十分常见,是老年人病死的主要原因之一[1]。由于部分患者发病无明显诱因,临床表现不典型,且老年人多病共存,并发症多[2],极易造成延迟诊断或误诊,造成治疗不及时或治疗不当将直接影响病情转归。我科 2007— 01～ 2010— 12收治老年心衰患者86例,现回顾分析临床特点及诊治情况如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 86例 ,男 56例 ,女 30例 ;年 龄 65～ 88岁 ,平均 74.6岁。病因:冠心病46例 ,高血压病 36例,肺源性心脏病 12例,老年退行性心脏病10例,风湿性心脏病7例,扩张型心肌病5例,甲亢性心脏病 4例 ,合并糖尿病 25例,慢性支气管炎 20例,肺栓塞 3例。同时合并两种以上心脏病 42例。诱发因素:呼吸道或肺部感染 35例、心律失常28例、电解质紊乱26例、输液过速或过量8例、情绪影响5例、贫血4例。

1.2 临床表现

本组临床表现为疲劳、乏力52例,咳嗽、气急 38例,胸闷、心悸、气短36例,夜尿多、体重增加 25例,夜间阵发性干咳12例,恶心、纳差 11例,夜间阵发性呼吸困难 10例,失眠8例,神经精神症状7例。

1.3 医技检查

12例 血 白细 胞 (10～ 19)× 109/L;25例 血 钠 110～130mmol/L,28例血钾2.1～ 3.3mmol/L。X线胸片示:肺纹理增多 60例 ,心影增大 22例,肺淤血征 12例,胸腔积液10例,心包积液7例。心电图检查示:心动过速60例;ST-T改变27例;心律失常28例,其中心房颤动 15例、室性早搏 8例、房性早搏4例、室上性心动过速1例。心脏彩超:74例示左心室射血分数0.28～ 0.45,12例左心室射血分数正常。

1.4 诊断情况

86例均综合分析病史、临床表现、X线、心脏彩超及实验室检查结果确诊为左心衰。首诊即确诊 62例,延迟诊断24例。误诊为慢性支气管炎急性发作 6例、急性支气管炎5例、脑动脉硬化 4例、慢性胃炎3例、慢性肾炎2例、失眠2例、精神疾病1例、胸膜炎1例。

1.5 治疗与转归

本组入院后嘱患者卧床、制动、吸氧,根据病情给予利尿、抗感染、降压、降脂、扩血管、强心,ACEI及β-受体阻断剂,纠正电解质失衡及治疗原发病。治疗7～ 20d,80例病情缓解出院,5例死亡,1例放弃治疗。

2 讨论

老年人由于心血管系统的增龄性改变,使心肌的顺应性和收缩力下降,代谢能力差,生理储备衰减,有些老年人又同时患有多种累及心脏的疾病,故老年人容易发生心力衰竭[3]。本文结果提示,老年心力衰竭的病因多以冠心病为主,高血压、肺心病、糖尿病所占比例较多;本组同时合并两种以上心脏病42例 ,其中一种心脏病是引起心衰的主要原因,另一种则是参与和促进心力衰竭的发生和发展。冠心病、高血压和糖尿病是三种及三种以上多病因心力衰竭最多见的组合,随着年龄的增加,老年退行性心脏病也是引起老年人心衰的重要病因,在老年人心衰的病因中亦应注意少见而易被忽视的病因,如甲亢、甲减、感染性心内膜炎等。由于老年人心脏储备功能差,心脏病较重[4],因此,并非严重的诱因,如大便用力、发热、情绪激动、输液速度过快等即可使老年人发生心衰。本组资料显示呼吸道感染诱发心衰住院所占比例大。感染是心力衰竭的主要诱因[5]。心律失常、电解质紊乱、情绪激动、贫血亦是常见诱因,了解心力衰竭的诱发因素,有助于防治心力衰竭。老年人心力衰竭临床表现可能不典型,对中年者,气短、呼吸困难、水肿等是可靠的症状体征,但老年人的心力衰竭常具有不典型或非特异性,且由于其他疾病的存在,亦可掩盖心衰的症状。本组24例延迟诊断,提示临床医生应积极寻找心衰的早期征象[2],如夜间阵发性呼吸困难,夜间干咳而坐位缓解,平卧气短、高枕缓解,咳嗽于活动加重,出现强迫体位等。同时要重视易被忽视的心衰症状,如疲乏、衰弱,恶心、厌食,夜间烦躁、失眠,头晕、嗜睡、反应迟钝,活动后出汗、心率加快,夜尿多,神经精神症状和肺部感染控制后肺部湿罗音增多等[6]。上述情况可能是部分老年人心衰患者的首发或唯一表现,容易导致临床漏诊及误诊。通过详细询问病史和细致查体,了解心衰发生的原因和诱发因素、各种表现,综合评价心电图、X线胸片、心脏彩超结果,特别是左心室射血分数[7],提高本病早期诊断率。老年人射血分数正常的心力衰竭比例增大,本文12例左室射血分数正常,应引起重视。本组12例慢性支气管炎合并左心衰,对于慢性支气管炎患者的急性呼吸困难或慢性呼吸困难急性加重,要注意排除急性左心衰的情况。心力衰竭亦是肺栓塞的危险因素,本组合并3例肺栓塞,提示心衰患者抗心衰治疗不佳的情况下应警惕肺栓塞。老年心力衰竭由于合并症多、肾功能减退等,抗心力衰竭药物治疗时容易出现不良反应,如血压过低、心率过慢、电解质紊乱、肾功能恶化等,应密切监测临床情况及化验指标,指导临床调整用药。老年心力衰竭病因复杂、合并疾病多、多诱因,善于从中发现心衰征象,减少误诊、漏诊,治疗时应对其他心血管因素及合并疾病进行全面综合的防治,以最大限度地改善心功能和患者预后。

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