儿童支气管哮喘的护理体会

王 艺

(中牟县人民医院儿科 河南 中牟 451450)

支气管哮喘(Bronchial Asthma)，是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症［1］。是儿童时期最常见的一种由多因素引起的气道慢性炎症性疾病和气道高反应性疾病，其发病率及死亡率呈上升趋势。国外支气管哮喘患病率、死亡率逐渐上升，全球约有1.6亿病人，各国患病率为1% ～13%，我国患病率为1.45% ～1.97%，70% ～80%的儿童哮喘发病于5岁前［2］。支气管哮喘具有反复发作的特点，并有逐年上升的趋势，成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一［3］，严重威胁着我国人民的身心健康。因此，儿童哮喘要得到长期根本的控制，目前最有效的治疗模式是对患儿进行针对性治疗与综合护理相结合。

1 临床资料

我院自2005年1月至2007年12月，共收治支气管哮喘患儿57例，男31例，女26例，年龄2～7岁。其中9例患儿因家庭饲养宠物后发病，6例患儿因搬进新居后发病，11例患儿因食用海鲜后发病，4例患儿接触花草后发病，其余27例患儿无明显诱因。哮喘发作前患儿均有刺激性干咳、连打喷嚏等先兆，继而出现咳嗽、咳白色粘痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音。均采用心理、氧疗、药疗、环境安置、饮食等方面的精心护理，全部病例均治愈或缓解出院，取得良好效果。报告如下。

2 一般护理

2.1 心理护理 据报道70%的哮喘发作有心理因素参与，由于本病具有反复发作，较难治愈的特点，患者易产生多种不良心理和情绪，如焦虑、恐惧、抑郁、绝望等心理反应，不良应激状态加重了支气管哮喘的持续状态［4］。焦虑和恐惧的程度均与疾病的危重程度呈正相关，与对疾病的认识呈正相关［5］。各种心理因素可诱发或加重哮喘发作，而哮喘迁延不愈又引发各种心理问题，形成恶性循环。在临床护理工作中，医务人员应主动接近、关心和了解患者，帮助患者消除消极思想情绪，避免情绪激动、紧张、恐惧，保持愉快的心情，以免诱发和加重病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心。研究显示，药物辅以心理干预治疗儿童哮喘疗效优于单纯药物治疗，既降低儿童哮喘的复发率，也可改善哮喘患儿的不良情绪和行为。任何一种治疗护理措施都需要患儿家长的配合，同时要注意季节保暖，防止呼吸道感染，增强机体的免疫力，儿童哮喘95%以上由呼吸道感染所致，其中病毒感染占70% ～90%。应鼓励患儿多做运动，提高机体免疫力。选择适宜的体育运动项目，活动量由小到大，循序渐进，注意调节情绪，避免大笑、大哭、大喊等过度通气活动。持之以恒规范治疗，一定在医生指导下科学减药，降低复发率，提高治愈率。

2.2 生活护理 母乳喂养可降低哮喘的发病率，婴儿母乳喂养3个月，哮喘的发生率减少30% ～50%［6］，故提倡母乳喂养。目前证实，患者合理饮食可增强抗病能力。食物过敏与气道高反应的发生有密切关系，据报道，哮喘儿童有食物过敏因素占40%［7］，所以提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，对食物过敏者应避免食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易引起过敏的食物。给予合理的营养膳食，调节免疫功能，衣着以棉制品为主，减少羽毛、绒线制品，注意防寒保暖，避免受凉及上呼吸道感染，避免剧烈运动。家中被褥、床单等应定时消毒，日光下暴晒以杀灭螨虫。保持患儿心情舒畅，使其在温馨和谐的环境中快乐生活。提高患儿生活质量，使之生活学习恢复正常。

2.3 体位护理 儿童哮喘多夜间发作，体位是一个重要的诱发因素，仰卧位可引起哮喘患者进行性气流受阻，据有关专家报道，仰卧4 h后最大气流量可降低24% ，对于呼吸流量基础低的患者，可达临床发病水平而诱发哮喘，侧卧位可避免或减少发作，因此对哮喘患者嘱其夜间侧卧睡眠是预防夜间哮喘发作的1个重要措施［8］。发作时端坐呼吸者，提供床旁桌以作支撑，减少体力消耗，或患者坐扶手椅。当呼吸困难缓解后可改用半卧位，以减少疲劳。

2.4 保持呼吸道通畅 补充水分 哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水，痰液粘稠，应鼓励患者每日饮水2 000～2 500 ml，以补充丢失的水分，稀释痰液，改善呼吸功能。重症患者应予静脉补液，并注意控制补液速度。排痰的措施:①痰液粘稠者可定时雾化吸入，临床上常用的是生理盐水加入α－糜蛋白酶、糖皮质激素、氨茶碱等药物，每次雾化吸20 min，密切观察是否有痰栓膨胀加重呼吸困难的副作用。②指导患者进行有效咳嗽，经常变换体位，叩拍患者背部。手法:将手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动，通过震动痰液使之易于排出，无效者可用负压吸引器吸痰。

2.5 用药护理 严格按医嘱用药，掌握药物的剂量、浓度、速度、用法，密切观察药物的疗效和副作用如茶碱类是有效的止喘药，是支气管哮喘患者常规使用药物，其治疗量和中毒量很接近，因此临床使用中应遵医嘱严密监测其血药浓度。护理上应严格掌握用药速度。同时密切注意有无恶心、呕吐、血压下降、心律失常等反应。激素类药物吸入后要充分漱口，不会漱口的婴幼儿应加强口腔护理，以减少口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染等不良反应［9］。临床中80%患者不能坚持正规地吸入皮质激素。家长应走出只在发作期治疗而症状缓解后即停药的误区，与医护人员建立良好的伙伴关系，制定长期、有效的治疗计划。用药过程中要注意观察监测血压、血糖变化，是否出现排黑便、面色苍白、血糖升高等情况，及时报告医生。

3 采取有效的预防方法，做好发作的紧急处理

哮喘的反复发作与许多因素有关。现代医学已经证明，哮喘的发作与Ⅰ型变态反应有关。指导患者应尽量避免接触过敏源，不要喂养猫、狗等宠物。指导家长寻找发作原因及发病规律，并采取行之有效的预防措施，防止复发。一旦哮喘急性发作，让患儿取半坐或端坐位，解开衣领，呼吸清新空气。危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min［10］。吸氧时应注意用无菌用水湿化，保持呼吸道湿润，防止气道痉挛，加强管道的管理及护理。呼吸困难的患者不宜用面罩吸氧。危重哮喘患儿要采取正确的抢救治疗与护理措施，严密观察患者病情，做好健康宣教，就能达到减少死亡，提高生活质量的目的。

4 讨论

哮喘是一种迁延性慢性病，需要长期用药，且多种诱因都可能引起发作，临床症状变化快，容易产生悲观情绪。做好心理护理，加强哮喘患儿家长护理指导，强调人性化、个体化护理，是保证治疗顺利的前提，密切观察病情，监测生命体征和各种呼吸指标，及时判断病情严重程度，及时调整治疗方案，保证护理措施到位，是治疗的关键。通过上述综合治疗与护理，患儿发作次数明显减少，间隔明显延长，患儿复发率明显下降，提高了患儿生活质量，具有重要意义。

［1］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.第4版，北京:人民卫生出版社，2002.50-59.

［2］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.266-271.

［3］ 李淑霞，段凯生，朱栓立.哮喘病学［M］.北京:人民卫生出版社，1998.17-21.

［4］ 何权瀛.社会心理因素在哮喘发病与防治中的作用［J］.中华结核和呼吸杂志.2001，24(9):518-519.

［5］ 康沛，贾金凤.肝硬化病人的情感障碍及疏导［J］.中华护理杂志.2002，37(8):587-590.

［6］ Mellis CM.Is asthma prevention possible with dielarymanipulations［J］.Med J Aust.2002，16(9):78-80.

［7］ 赵京，曹玲.婴幼儿哮喘患儿食物IgE抗体测定和分析［J］.中国实用儿科杂志，2001，10(16):597-599.

［8］ 秦玉莲.重症支气管哮喘的护理观察要点［J］.山西职工医学院学报，2002，15(1):42-43.

［9］ 王慕鹏，张晓丽，王玉洁.健康教育在支气管哮喘患者中的应用.吉林医学，2008，(29):70-71.

［10］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版，北京:人民卫生出版社，2008.266-271.