眼科学案例教学法的探讨

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274030）

案例教学是在教师的指导下，根据教学目的，组织学生通过对案例的调查、阅读、思考、分析、讨论和交流等活动，传授分析、解决问题的方法和道理，加深对基本原理和概念的理解［1］。案例教学法已广泛应用于国内外高等医学教育［2］。根据目前本校医学生的现状和多年的教学经验，结合现有教学条件和资源，在传统教学模式的基础上，运用案例教学，取得了良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我校2007级临床医学专业1～10班学生752人，其中男362人，女390人，均通过全国高考正式录取，入学后由教务处随机分班。随机选取4个教学班（1～2班、5～6班）（298人）为实验组，余6个教学班（3～4班，7～8班，9～10班）（454人）为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 所有学生必须参加所有章节课程的学习

1.2.2 充分做好课前准备 1）本课题组在课前通过查询资料：开设案例教学专题讲座，提高对案例教学模式的认识，了解案例教学的主要内容和实施方法。2）多次集体讨论：研究进行案例教学的可行性、具体实施步骤、人员时间安排、可能出现的问题及对策等，制定具体的教学方案。3）选择教学病例：按照教学大纲的要求，选择相关内容的典型病例或医学文献报道的典型病例。全部案例均为真实病例，不是为了教学编造的似是而非的病例。

1.2.3 根据教研组制定的两套教学方案中由三位任课教师按照教学进度表，兼任两组的眼科学教学。对照组采用传统教学法，实验组则利用6个学时的时间采用案例教学模式。提前2周将所选病例分发给学生，学生先阅读分析材料，然后在教师的指导下，进行课堂讨论，最后写出一份分析报告。

2 结果

2.1 设计问卷 课程结束后进行调查，了解学生对教学方案的评价。问卷内容包括一般资料、对案例教学课堂质量是否满意、对案例教学法的兴趣等。采用无记名方式，共发放问卷298份，收回298份，回收率100%。实验组255人（85.57%）赞成采用案例教学法作为辅助手段。

2.2 成绩考核 教务处从题库中随机抽取试题，采用闭卷考试，教师流水阅卷。成绩评定方法：优秀≥80分，60≤及格＜80分，不及格＜60分［3］，实验组成绩明显高于对照组，差异具有显著性（χ2=7.7791，P＜0.05）。

2.3 两组考核成绩比较 实验组298人，优秀63人，及格197人，不及格38人；对照组454人，优秀82人，及格281人，不及格91人。

3 讨论

3.1 传统教学方法为主辅以案例教学法 在本教学方案中，理论课仍然采用传统教学法系统讲授。传统教学法可以在较短的时间里向学生传授系统、准确的知识，效率较高。案例教学则侧重于分析和解决问题的能力及观念的培养。临床前医学生并不具备解决问题的能力，这种能力是一种非常复杂的认知工作，需要相关领域的知识和临床经验。知识和经验的匮乏注定学生无法进行正确的自我评价，这一层次的医学生主要任务是学习而不是实践。因此在教学中要注意处理好传统教学法和案例教学法的关系，以获取系统的知识为主，通过案例提高学生自主学习的能力。

3.2 案例教学法的应用 案例学习能提高学习热情和自信心，达到医学教育的认知目标，促进知识的获取和应用。

3.2.1 案例学习的目标 临床前学习中主要的焦点应该是基础医学知识教育，教育的目标是培养观念的形成而非技能［4］。案例学习，应作为课程学习辅助手段，使学生能够有条理地掌握重要信息和资源，处理复杂的概念。

3.2.2 案例的选择 设置恰当的案例，是实施案例教学法的前提条件和重要基础。在教学中。我们选择住院病例和医学文献报道的病例，保证了病例的真实性。住院病例能够提供完整的病史、体格检查、辅助检查、临床推理及解决方案。学生通过分析材料和参加课堂讨论，了解临床医师的观点和观察视角，熟悉医学术语和医学文书的书写，以便在今后的教学临床实践中，能够主动地学习和参与。医学文献报道的病例可以提供最新的学科信息，使学生了解眼科最前沿的知识，激发眼科学习兴趣。

3.2.3 子培养学生独立学习的能力 提前2周把材料分发给学生，学生先分析阅读材料，查找该病例的相关资料，然后整个班级进行病例讨论。我们鼓励学生进行独立的、自我组织的学习，教师发表自己的观点，并根据情况进行指导。必要时可提供文献中的材料帮助学生理解比较复杂的内容，引导学生了解最新进展，向学生展示如何进行临床推理等等。

3.3 多媒体和网络教学的应用 传统教学法也有不足，因为教师单向地传授知识，学生被动地记忆、接受知识，课堂气氛显得沉闷和压抑，影响教学效果。在教学中，我们注重使用幻灯片、CAI课件等多媒体授课，特别是在上课20～30 min，学生的注意力开始分散时，利用flash动画和视频等，使学生精力集中，让知识以更形象的形式被学生接受。同时充分利用网络资源，通过科研网站，有最新的眼科学理论资料可供学生下载学习。

在临床前医学教育中，传统的系统的理论讲授是十分必要的，结合多媒体和网络教学，可提高教学效果。案例教学也应提倡，关键是设计合适、有效的案例学习方法，特别要选择真实的病例，加上教师的正确引导，使学生熟悉医学语言和概念，从被动接受知识变为主动获取知识，培养学生独立、自主学习的能力。我们在眼科学教学中，利用现有的教学资源，以传统教学法为主，尝试进行案例教学，激发学生学习兴趣，有利于系统知识的学习、掌握，不会增加教学成本。不足之处是教学时数少，影响教学效果。

［1］张家军，靳玉乐.论案例教学的本质与特点［J］.中国教育学刊，2004，（1）：48-51.

［2］李晋军，程光文.案例教学在外科临床教学中的探讨［J］.武汉科技大学学报（社会科学版），2005，7（2）：95-96.

［3］覃星明，陆恒树，郭庆成，等.问题导向联合案例教学法在基础医学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2007，（7）：13-14.

［4］汪青编译.抛开设计拙劣的PBL方法，探索临床前医学教育中案例教学的新模式［J］.复旦教育论坛，2008，6（1）：87-91.