气管切开患者的护理体会

张萍,牟旭娜

(枣庄矿业集团公司中心医院,山东 枣庄 ）

早期实行气管切开保护呼吸道畅通，是挽救各种疾病所致呼吸困难患者的重要措施之一。气管切开者均为危重患者，因此，做好此类患者的护理是预防肺部感染、呼吸衰竭、胸部下陷等并发症的重要措施。现将护理体会报道如下。

1 护理措施

1.1 观察 气管切开后要定时观察呼吸频率、方式，观察伤口敷料是否有出血及出血量的多少，吞咽是否困难，气管套管有无梗阻，有无皮下气肿等。

1.2 气道护理

1.2.1 气道湿化 1）持续滴注湿化：将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5～8 cm，0.2～0.4 ml/min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250～300 ml/d的速度持续滴入湿化液。2）雾化湿化：气管切开的患者每日自呼吸道丧失水分可超过200 ml，必须定时定量做超声雾化吸入。雾化液一般采用生理盐水30 ml加盐酸氨溴索注射15 mg。吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾口与套管口距离约20 cm，2～3次/d，15～20 min/次。因为合理的湿化气道可以起到稀释痰液，使痰液及时排出以保持呼吸道通畅，保持气道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用

1.2.2 吸痰 气管切开患者若呼吸道分泌物多应尽力吸干净。吸痰时导管插入的深度要达到气管远端，一次吸痰时间不超过15 s，两次抽吸间隔3～5 min。吸痰时严格注意无菌操作，动作轻柔。吸痰管要边吸边退，动作要轻，切记边插边吸，吸痰管的直径不超过套管内径的1/3。每隔两小时翻身一次，翻身叩背使痰液松动，有利于吸出，预防坠积性肺炎的发生。吸痰压力不超过10.7～16.0 kPa（80 mmHg～120 mmHg），负压太大易引起误伤、缺氧或肺不张，避免拉锯式的吸痰，否则容易损伤呼吸道黏膜，也不易保持血氧饱和度和氧分压。吸痰时注意监测心率、心律、血压及血氧饱和度，如果出现心动过缓、早搏、血压下降甚至意识变化，则立即停止吸痰并吸氧。吸痰完毕或痰液粘稠时滴入湿化液3 ml。

1.2.3 套管口要覆盖无菌生理盐水纱布并经常更换，防止空气过于干燥或异物落入，内套管保持清洁，定时取出清洁消毒，一般4～8 h一次。若分泌物少时可每日一次，防止痰痂阻塞和细菌污染。取下时间不超过30 min，刷洗时勿用暴力，以防内套管变形或损伤，取放内套管时应将外套管固定好，避免外管移位压迫及摩擦气管后壁造成食管气管瘘。

1.3 生命体征 密切观察生命体征的变化，注意呼吸深度及次数，有无呼吸困难、紫绀等。

1.4 环境 病房内环境保持清洁、温度、适度适宜，避免人员过多走动，限制探视，温度保持在8～22℃，湿度50%～60%，定时通风换气，每天紫外线消毒1次，时间30 min。

1.5 预防感染 严格无菌操作，预防院内感染，每天更换气管套管周围纱布两次，有痰液污染时随时更换。做好口腔护理。每日用生理盐水棉球口腔擦洗两次，减少口角炎、口腔溃疡，预防并发症。昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，我科采用0.02%洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每日2～3次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔，同时另一人及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流入肺部引起感染。

2 拔管前后的护理

2.1 拔管前护理 观察患者意识逐渐恢复能自行咳嗽，分泌物减少，无肺部感染的可试行堵管。24 h无异常可拔管。用碘伏消毒后宽胶布固定，每日更换敷料一次。

2.2 拔管后护理 严密观察生命体征、呼吸频率、节律改变，每半小时一次，如发现呼吸急促、颜面发绀、发汗等缺氧症状应立即报告医生，紧急气管切开。保持呼吸道通畅，并按照气管切开护理要求进行护理，直至切口处愈合为止。

2.3 心理护理 气管切开患者意识转清后要经历一段失去讲话能力的时期，此期间患者会出现焦虑、恐惧、烦躁、绝望等心理反应，所以护理人员要用良好的举止，行为表情和动作体态语言加深护患之间的感情。操作时动作要轻柔，精力要集中，要用语言去感化患者，使他们感到亲切、安全。

3 讨论

气管切开患者是一组特殊人群，病情危重、语言能力丧失，情绪易怒。因此，需要护理人员不但要有娴熟的技术，更要有博大的爱心、同情心及满腔热情，去面对患者，鼓励患者增强自信心，配合治疗，同事，做好家属的思想工作，生活多关心患者，给予精神支持，共同促进患者康复