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全髋关节置换围手术期护理

2011-04-08黄晓晗吴亚东

菏泽医学专科学校学报 2011年1期
关键词:患肢置换术髋关节

黄晓晗,吴亚东

(菏泽市中医医院,山东 菏泽 274000)

全髋关节置换围手术期护理

黄晓晗,吴亚东

(菏泽市中医医院,山东 菏泽 274000)

髋关节换术;护理;围手术期

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是一种疗效十分确切的手术,是治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、骨关节病等疾病的常用方法。术后疗效不仅与疾病本身有关,也与手术操作技术、患者的信心,精神状态及对术后康复治疗配合程度密切相关,所以正确的围手术期护理和实施康复指导对减少并发症,最大限度恢复患肢体功能及生活自理能力都是极为重要的。自2006年10月~2011年2月,我科共开展人工全髋关节置换术267例,其中股骨头缺血性坏死69例,股骨颈骨折151例,骨性关节炎47例,年龄45~78岁,通过精心的护理和实施正确的康复指导,收到良好的效果,现报道如下。

1 围手术期护理

1.1 术前护理 充分的术前准备对手术的成功起着十分重要的作用[1],它包括以下几点:1)心理护理。首先尽量以平缓的语气向患乾介绍手术方法、麻醉方式、术后注意事项,使患乾消除对手术的恐惧;其次,以在院的已成功相同手术的患乾为例,进行相关的心理暗示,促使患乾认识到经过关节置换术后能早期恢复正常生活、提高生活质量,从而有效解除患乾的紧张、焦虑心理,以良好的心态接受并配合治疗。2)手术前全面查体。了解患者身体的基本状况,协助患者做好髋关节正侧位片的检查,血样的采取、心电图、尿样等方面的检查。3)常规做好术前准备。包括术前皮肤的无菌准备,吸烟患者要暂停吸烟。4)训练患者在特殊体位下饮食及大小便。因患者在术后一段时间内不能下床,为防止患者在绝对卧床的情况下出现大小便困难,应从入院后即开始训练床上饮食及大小便,同时应耐心做好思想工作,以取得密切配合。5)术前1~3d常规应用抗生素预防感染。

1.2 术后护理

1.2.1 搬运及翻身 术后详细了解患乾的手术类型、手术入路途径,以明确患乾术后应注意的事项。手术患乾一般采用硬膜外麻醉,在麻醉作用消失之前因肌肉松弛而容易脱位,因此术后回病房时护士应正确搬运。搬运时一位护士托住患侧的髋部和下肢,使患肢务必保持外展中立位,另一位护士托住健侧髋部和健肢,其他人协助将患乾平放于床上,且两腿之间放一梯形垫或软垫,保持患肢15°外展位,患肢小腿处垫一海绵垫,使足跟悬空,防止足跟发生压疮,必要时患肢给予皮牵引或穿丁字鞋,忌内旋或外旋;搬运时要同步进行,严防动作不协调而导致关节脱位。翻身时应有人保护维持两腿分开,在大腿间安放夹枕,绝对避免髋关节内收和外旋。

1.2.2 疼痛护理 THA对机体创伤较大,在麻醉作用消失之后,患乾即感切口疼痛,并可持续36h甚至更长,术后使用患乾自控镇痛泵(PCA)或合理使用镇痛药,可有效解除疼痛,保证睡眠和良好的心理状态,并可防止疼痛性肌挛缩导致脱位。另外,护士还应教会患乾放松方法及转移注意力的方法,如深呼吸、听音乐、聊天等,以减轻疼痛。

1.2.3 常规护理 术后患乾予去枕平卧6h,严密观察生命体征的变化,予床旁心电监护及氧气吸入。保持尿管及负压引流管通畅,并观察引流液的量、色、性质及切口渗血情况,注意患肢末梢血循环情况,如皮肤的颜色、温度、周围静脉充盈度,了解有无循环障碍的发生。

1.2.4 饮食及排便的护理 术后长期卧床、疼痛、活动受限的患乾易引起纳差,消化不良及便秘的发生,应给予高蛋白、高维生素、低脂、高钙营养丰富的食物。术后3d内进流质或半流质,清淡易消化食物,少食含糖高的食物,防止腹胀的发生,第4天开始进软食,多纤维素食物。补充水分,消除引起便秘的直接因素。帮助患乾做腹部环形按摩,促进排便。必要时按医嘱给通便药。避免用力排便,防止并发心脑血管病。

1.2.5 并发症预防和护理 鼓励患者深呼吸,并经常咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎的发生;鼓励患乾多喝水,每日膀胱冲洗、会阴擦洗2次/d,防止泌尿系感染;鼓励患乾进行患肢的功能锻炼,距小腿关节和趾关节可以进行主动的背伸和跖屈练习,主要是保持肌张力,辅以逆肢体方向按摩,促进血液循环,以防止深静脉血栓的形成[2];为防止发生压疮,要保持床铺平整、干燥、无碎屑,每2h翻身按摩身体受压处皮肤,同时应增加营养,以增强机体反抗力;为防止术后发生脱位,不宜盘腿,不宜侧卧,不要把患肢架在另一条腿上,以防止髋关节过度内收前屈。

2 康复指导

2.1 心理康复的指导 心理康复指导决定肢体功能的康复。患者经过系统临床治疗及手术恢复髋关节的稳定性后,担心日后关节功能恢复的效果而出现情绪不稳定、意志消沉,自我控制能力减弱。护士必须掌握临床各阶段功能锻炼的进展情况,应以亲切的语言讲解人工髋关节置换术后的可靠信息并积极引导,循序渐进地与其解释病情,使患乾充分了解自己的现状,坦然面对现实,生活上给予关心照顾,护理上细心周到,给患乾讲解生活方式,教会患乾一些能在床上工作的方法,以增加患乾对生活的信心和勇气,树立战胜疾病的信心,学会调节情绪,保持良好的心态,达到身心的完全康复。

2.2 THA的康复锻炼方法

2.2.1 术后当日 保持正确体位[3](患肢外展中立位,两腿之间夹一软枕);术后六小时麻醉清醒后可摇高床头(<30°);足背屈及股四头肌收缩练习(每个动作保持5 s后放松,重复练习);深呼吸及咳痰训练。

2.2.2 术后第1~2d继续肌力训练及呼吸练习;坐起(<90°);伸膝练习(尽量伸直膝关节保持5~10 s后放松,10次/组,3~5组/d);屈髋练习(屈髋5 s后回原位放松5 s,20次/组,2~3组/d);三点支撑引体抬臀练习。

2.2.3 术后第3d继续肌力训练及呼吸练习;屈髋伸膝练习(100次/日);拔引流管后指导正确下床及使用助行器站立。

2.2.4 术后4~7d:继续肌力训练及呼吸练习;指导患乾在助行器的协助下进行行走练习;患肢可主动屈髋(<90°)。

2.2.5 术后第二周继续以上练习,并逐步增加关节主动活动练习及行走距离。

2.3 出院指导 全髋术后软组织修复需6~8周,故6~8周内严禁屈髋大于90°,做到六不要:不要交叉双腿,不要卧于患侧,不要坐沙发或矮椅,坐立时不要前倾,不要弯腰拾东西,不要在床上屈膝而坐。保持患肢处于外展位,避免内收、内旋;3个月后根据情况弃拐行走。避免急速行走、登山、赛跑。出院后6周、3个月、6个月应定期复查,如有不适(局部红肿痛热、髋部突然剧烈疼痛,不能行走等)随时带资料到医院。

[1] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1995:700.

[2] 吕原山,徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,49(3):155.

[3] 徐卫东.人工关节手术与康复[M].上海:上海第二军医大学出版社,2005:26-40.

R47;R687.4

A

1008-4118(2011)01-0058-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.01.36

2011-01-08

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