社区老年人高血压护理

师洪颖

（天津市瑞景街社区卫生服务中心,天津 300400)

高血压病的发病机制尚不清楚。其发病率随年龄增加逐渐增高。60～69岁的人群发病率为50%，70岁以上者发病率为75%。为降低高血压发病率，增加控制率，我们对老年高血压病患者进行了护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取了天津市瑞景街社区范围内的老年高血压患者166例，所有患者BMI≥25，体检及实验室检查均未提示心、脑、肾等器官损害，随机将患者分成观察组与对照组，观察组用药物治疗加护理干预，对照组进行单纯药物治疗。观察组男40例，女42例，年龄60～76岁，平均年龄67，高中4例，初中12例，小学24例，文盲42例；对照组男41例，女43例，年龄60～74岁，平均年龄66，高中4例，初中11例，小学25例，文盲44例。

诊断标准符合《中国高血压防治指南》（2005年修订版）中所定高血压诊断标准，收缩压≥140 mmHg或／和舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物，且自愿参加本项目者；排除标准：患继发性高血压者。两组性别、年龄、体质指数、文化程度、血压、药物治疗，情况等比较P＞0.05，无统计学差异。

1.2 方法 两组均采取一般高血压药物治疗。仅对观察组进行健康教育，频率为1次/2个月，采取集体参与的形式。

1.2.1 健康教育 可以帮助老年患者了解高血压病的发生发展规律，增强高血压患者的保健意识，主动采取有利于防治高血压病的生活方式，如适当锻炼，戒烟戒酒，与医生主动配合，提高依从性。教育形式包括定期的医学讲座、咨询、讨论、指导体育锻炼，定期出宣传板报，赠送宣传画页和小册子，组织看录像及病理标本。

1.2.2 心理干预 老年高血压病患者因年龄、性别、文化程度、收入、职业、家庭及病程的不同而产生不同的心理状态，患者常会产生畏惧焦虑或抑郁情绪。故在社区护理中应加强心理护理，与患者及让患者们自己之间多进行交流与沟通，按时家访或电话咨询，做好解释工作，讲明高血压是可以控制的，告诉患者只要有效控制血压，便可减少并发症的发生。另一方面，提高患者对高血压的重视和认识，从高血压的病因（包括精神因素、环境因素、饮食因素和生活因素等）、发展、治疗以及预后（并发症）等方面向患者及其家属做好解释，加深患者对高血压危害的认识，使患者积极坚持和配合治疗，并且应用护理学、老年保健医学和社会心理学等知识做好患者的心理减负工作，树立战胜疾病的信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。

1.2.3 饮食教育 指导老年人如何合理膳食，尤其针对高血压患者应该限制总热量的摄入，主食应该以谷类及大米为主，适量饮用牛奶，摄入适量的新鲜蔬菜与水果，种类要丰富多样，适量吃鱼，尤其是深海鱼类，以清淡饮食为主，限制食盐的摄入量，限制油脂的摄入量，油类以植物油为佳，适量食用动物性食品，少食用胆固醇高的食品，饮酒要限量。

1.2.4 用药指导 根据病情采用适合老年患者服用的药品剂型。简化疗程、减少用药种类，并用字体较大的醒目的标签注明用药剂量、服药时间，便于老年患者辨认，避免漏服、误服。建议将药物放在饭桌上，使在进餐的时候想起服药，也便于家属及时督促。指导患者合理用药，严格按医嘱服药，让患者及家属了解药物名称、用量、剂量注意事项及毒副作用，并学会出现毒副作用时的应急处理方法尽量避免使用昂贵药物，减轻患者经济负担，利于长期服药。

1.3 疗效标准 显效：舒张压下降≥10 mmHg并降至正常或下降20 mmHg以上；有效：舒张压下降＜10 mmHg，但降至正常或下降10～19 mmHg，或收缩压下降＞30 mmHg；无效：未达以上两项标准［1］。

2 结果

两组6个月后比较观察组高血压知晓率为69%，对照组高血压知晓率31%，两组有统计学意义。观察组总有效率91%（75/82），其中显效38%（31/82），有效53%（44/82），无效9%（7/82），对照组总有效率58%（50/86），其中显效22%（19/86），有效36%（31/86），无效42%（36/86），两组比较χ2检验均P＜0.05。

3 讨论

高血压是我国老年人常见的心血管疾病［2］，国内外研究表明，高血压是导致心、脑、肾损害的主要危险因素之一［3］，需长期甚至终生服药治疗。近半个世纪以来我国人群高血压患病率上升很快，但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低［4］。研究结果表明通过健康教育两组对高血压的知晓率有统计学差异，说明健康教育有助于提高高血压的知晓率，为了改变这种状况，目前我国已经渐渐转变高血压防治模式，开展了社区高血压防治工作。社区高血压防治就是运用健康促进［5］。连续性的健康教育是坚持治疗的关键。高血压患者在社区治疗时，缺

乏专业医护人员的监督和指导，对疾病治疗和监测均有较大的随意性，又缺乏对疾病治疗和不良预后认识，从而影响了治疗效果。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要点，不良药物反应的预防及处理，并发症的防治形成一个正确的认识，促使患者能坚持正确的治疗方法，获得有效的治疗效果。研究结果分析表明，治疗组总有效率91%，对照组总有效率58%，两组间比较P＜0.05，显著性差异。治疗组通过健康教育改变或者降低高血压患者不良的生活方式和行为对高血压的影响效果显著［5］，并且运用心理学方法缓解老年人的心理问题，使其保持良好的心里状态，因此，在社区卫生服务的日常工作中，除了在高危人群中做好高血压的诊断和治疗外，做好健康教育工作显得尤为重要，社区护士要根据社区高血压患者的实际情况和自身特点，结合社区环境开展有人性化、有针对性和持续性的健康教育更加有利于督促患者改变不良的生活方式和行为。这不仅能减少患者的用药量，降低患者的经济负担，还可以减少并发症，提高社区老年人的生活质量。

［1］葛卫红.浅谈医院新药引进管理中的制度建设及其作用［J］.中国药房，2005，16（2）：104.

［2］陈燕，金岳伟.老年高血压患者服药依从性的影响因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2008，6（1）：87-88.

［3］陈伟国.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：968-970.

［4］陈灏珠.实用内科学[M].上海：人民卫生出版社，2001:1429-1454.

［5］中国行为医学杂志编辑部.行为医学理论与临床［c］.北京：科学技术出版社，1993：11-18.