老年人急性阑尾炎诊治体会50例

林瑞英

（巨野县妇幼保健院，山东 巨野 274900）

近年来，虽然人民生活条件改善，医疗保健措施加强，平均寿命延长，但是老年急性阑尾炎的发生率有逐年增加的趋势。原因是老年人的机体免疫功能下降，反应能力降低，早期诊断困难，且术后并发症多，死亡率高，所以老年人急性阑尾炎的诊断和治疗，仍是我们需要认真探讨的课题。为此，我们对近年来收治的老年人急性阑尾炎患者进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急性阑尾炎患者共50例，男27例，女23例；年龄61～80岁，其中61～69岁30例，70～80岁20例。本组病例均出现腹痛、腹胀症状。其中17例伴有发热症状，23例伴有白细胞及中性粒细胞增高，19例有典型转移性右下腹痛史及右下腹麦氏点压痛及反跳痛症状（占40%）。就诊时间为发病后1～4 d，平均为2 d。

1.2 治疗方法 急性阑尾炎患者50例均进行阑尾切除手术。术后发现有坏疽穿孔27例（占54%），其中21例行腹腔引流术。

2 结果

治愈48例，其中15例因切口感染而行引流后Ⅱ期缝合治愈。死亡2例，原因就诊太晚，均为发病3日后来院，来院时已有明显中毒性休克症状，且伴有合并症，如糖尿病（1例）、脑血栓后遗症（1例）。手术后终因中毒性脑病、休克合并心肺功能衰竭而死亡。

3 讨论

老年患者体衰，有些伴有耳聋、眼花、失语等，给病史采集带来困难。老年人对痛觉和应激反应迟钝，临床表现不典型，甚至自觉症状模糊；而且，常表现为病情急，变化快，就医晚，同时，老年人腹部肌肉松弛，脂肪多，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不明显；有时体温不升，血压不高。本组60%的患者缺乏转移性右下腹痛病史，或仅表现为腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。另外，一些呼吸疾病、心血管疾病、泌尿系疾病也可引起腹痛，而这些疾病往往是不需要手术的。因此，老年急性阑尾炎的鉴别诊断十分重要。

老年人急性阑尾炎一经确诊，应积极完善术前准备，抓紧时间纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调，进行有效的抗生素治疗等。有休克要早期发现，积极治疗，并立即手术，手术探查要仔细认真。术后应选择有效广谱抗生素治疗，腹部加用腹带，防治并发症。