小儿静脉穿刺成功与失败原因

王红梅,樊艳宏,李运

(枣庄市薛城区陶庄镇中心医院,山东 枣庄 277011;枣庄矿业集团中心医院;枣庄矿业集团滕南医院）

根据从事护理工作多年的经验，深深体会到小儿静脉穿刺技术在诊疗过程中的重要性，现将影响小儿静脉穿刺成功率的原因报道如下。

1 穿刺因条件而定

1.1 胖患儿 穿刺时一定掌握深浅度，扎上止血带，用手触摸有轻微滑动、饱满感时以20～30°角看准方向进针；如触摸不到血管，进针以30～40°角进入，如无回血可适当抬高至40～50°角，且进针要深，穿刺可获得成功。

1.2 较瘦患儿 一般血管较显露，以15～30°角为宜，特别浅者可在8～15°角刺入。小儿肤色大致可分为白、黄、红、黑、青紫5种，在穿刺时白、黄、红肤色血管较显易找，黑、青紫者血管较不明显，穿刺时较难，穿刺时扎上止血带用手拍打，绷紧皮肤后血管较明显，易穿入，但不宜热敷以免暗紫而难以穿刺。此外热敷后瘦者血管可充盈，胖者会更不明显。

1.3 脱水及循环障碍 偶遇休克、脱水、呕吐、衰竭等造成脱水血管萎缩、弹性差，穿刺时局部热敷，止血带稍扎紧，血管可显露。穿刺时要慢，以10～25°角为宜，角度过大易失败。当极度脱水时穿刺虽在血管内，但回血慢或不回血时，不要急于退针，放松止血带见点滴通畅局部无肿胀即可。

1.4 水肿原因 因患儿皮下水肿，血管显示不清时应行局部推压、按摩，待血管显示后穿刺。

1.5 血管因素 滑动血管因多次穿刺或较瘦患儿血管活动度较大，穿刺时要以左手拇指压住血管下端将皮肤绷紧，看准方向快速刺入，若进针慢血管随针头来回摆动，易导致穿刺失败。

2 护理因素

2.1 操作技巧 1）穿刺角度与深度成正比。2）针头进入血管见回血再进少许，因有时针头斜面未完全进入，易失败。3）针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入，可调整针头位置，直到滴入正常为止。4）压力过低，可抬高输液瓶位置。

2.2 血管选择 1）小儿头皮静脉明显，宜选颞浅、额耳后枕静脉，应防止误入动脉。2）选手背及肘中静脉，骨隆突部，凹陷处静脉及弯曲不直的静脉不宜选择。

2.3 心理因素 静脉穿刺虽属技术操作，但也会受心理因素的干扰，如患儿哭闹躁动会影响操作者情绪，所以保持一个良好的心理状态尤为重要。