新生儿高胆红素血症病因分析及治疗

宋春华，宋卫娜

（德州市人民医院，山东 德州 253014）

新生儿高胆红素血症是新生儿较常见的疾病之一，是因胆红素在体内积累引起的皮肤或其他器官黄染。部分高未结合胆红素血症可以导致胆红素脑病，多留有后遗症，严重者可死亡。引起新生儿高胆红素血症的病因复杂，为明确病因，以便及时诊治高胆红素血症，减少胆红素脑病发生率，现将我科2007年1月～2010年1月收治的92例新生儿高胆红素血症进行病因分析，以进行相关预防。

1 临床资料

1.1 一般资料 92例中男62例，女30例；早产儿24例，足月儿66例，过期产儿2例。黄疽出现时间：＜24 h 12例，～7 d 44例，＞7 d 36例。血清总胆红素最高 值 ：轻 度 205.2～256.5μmol／L 42例 ，中 度256.6 ～342.2μmol／L 30例，重度＞342.2μmol／L 22例，均以间接胆红素增高为主。

1.2 诊断标准 全部病例均符合《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症诊断标准。1）生后24 h内出现黄疸。2）足月儿血清胆红素 ＞221μmoL／L（ 12.9 mg／d1），早产儿 ＞257μmol／L（15 mg／d1），或每日上升 ＞85μmol／L（5mg／d1）。3）黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。4）黄疸退而复现。5）血清结合胆红素 ＞34μmol／L（2mg／d1）。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸［1］。

1.3 病因 1）围产因素45例：其中宫内窘迫24例，

产时窒息13例，头颅血肿4例，胎膜早破2例，胎头吸引2例。2）感染因素29例：其中肺炎14例，脐炎8例，巨细胞病毒感染4例，脓疱疮1例，新生儿肠炎及其它各l例。3）ABO溶血10例。4）其它因素8例：其中母乳性黄疸6例，先天性消化道畸形1例，无明显伴发疾病1例。

1.4 治疗 在积极治疗新生儿高胆红素血症患儿原发病的同时分别给予：1）静脉输注白蛋白或血浆：输血浆每次l0～20 ml/kg或白蛋白1 g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，降低血清未结合胆红素水平，以防止胆红素脑病的发生。2）肝酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/kg，分2～3次口服，尼可刹米每日5 0 mg～100 mg/kg，分2～3次口服，共4～5 d，可增加尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶（UDPGT）的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。3）静脉用免疫球蛋白：适用于新生儿溶血病者，用法为1g/kg，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，早期应用效果较好。4）纠正代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠2～3 ml/kg，提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结。5）光疗：是降低未结合胆红素简单而有效的方法。置于波长425～475 nm的蓝光照射，照射时间8～72 h。6）换血疗法：大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗。7）其他治疗：防止低体温、低血糖，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等。

2 结果

新生儿高胆红素血症的病因依次为：围产因素、感染因素、溶血病、母乳性因素以及不明原因。92例中治愈78例，好转12例，转院2例。

3 讨论

新生儿高胆红素血症常由多种原因所致，发病原因也有较大差异，本组资料提示：围生期因素是导致新生儿高胆红素血症的主要原因，胎龄小、低出生体重、羊水胎粪污染、宫内窘迫、胎膜早破、妊娠期疾病以及剖宫产及催产素的使用均可能潜在地导致血清总胆红素水平增高。胎儿及新生儿的低氧血症及酸中毒可抑制肝酶的活性，降低肝脏对胆红素的摄取、转化及结合的能力，并能引起溶血，使血中游离的胆红素增加。不恰当地使用催产素，可导致医源性胎儿缺氧，增加窒息的罹患率。有学者认为，剖宫产术切开子宫至胎儿娩出间隔超过150秒可导致胎儿的低氧血症，并增加了羊水误吸的危险，也是增加高胆红素血症风险的因素之一。在防治方面，首先应加强围生期保健，对有发生新生儿溶血病可能的高危儿应加强监测胆红素，及早干预，积极推广新法接生，降低围生期窒息，减少感染性疾病的发生。感染因素也是导致新生儿高胆红素血症常见原因，包括肺部感染、脓疱疮、脐炎、巨细胞病毒感染、先天性梅毒、败血症等。感染可单因素所致，也可多因素所致。由于新生儿特异性及非特异性免疫功能低下，导致患儿易患感染性疾病，且感染易扩散。感染可引起细胞膜的破坏，产生溶血，同时影响肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，使肝脏对胆红素的结合能力减低，重症感染使肌体耗氧增加，葡萄糖的无氧代谢增加，发生代谢性酸中毒，导致胆红素的代谢过程发生障碍，加重高胆红素血症［2］。新生儿溶血性黄疸在临床也不少见，新生儿高胆红素血症出现在生后3 d以内，特别是24 h或48 h内多以新生儿溶血为主，新生儿溶血病大多数是由ABO血型不合引起的，Rh血型不合所致的溶血病占14.6%，并且病情最严重。其他罕见的血型系统如：MN溶血病仅占0.1%［3］。围生期因素是导致新生儿，但病情严重。在A B O血型不合中，仅20%发生ABO溶血病，主要发生在母亲为O型血，而胎儿为A型或B型血的患儿，如母亲为AB型或胎儿为O型血，则不发生ABO溶血病，故对就诊的高胆红素血症患儿，应积极进行母子血型筛查，对可疑患儿及时进行溶血检验，以便早期发现，早期治疗。近年来，由于大力提倡母乳喂养，母乳性黄疸的发病率明显升高。其原因：早发性母乳性黄疸是因生后早期奶量不足，肠蠕动慢，使肠肝循环增加，血清胆红素浓度增加所致，晚发性母乳性黄疸则因母乳中含有较高的β-葡萄糖醛酸苷酶，其分解结合胆红素，产生未结合胆红素，增加肠肝循环所致。母乳性黄疸一般预后良好，停母乳后黄疸会逐渐消退，但仍有导致胆红素脑病发生的可能，故应根据情况先适当停母乳2～3天。也有人认为增加母乳喂养次数，每次量不宜太多，可使胃肠道蠕动加快，以减少胆红素的重吸收，能达到减少或减轻母乳性黄疸的目的［4］。新生儿高胆红素血症的治疗应采取以蓝光治疗为主的综合治疗措施，病因治疗及其他对症支持治疗也非常重要。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，2003：266-277，305.

［2］同淑媛，陈平洋，谢宗德，等.242例新生儿高胆红素血症的临床分析［J］.医学临床研究，2005，22（II）：1557.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社，2008.118.

［4］李学倍.早发性母乳性黄疸［J］.临床儿科杂志，1998，2（1）：58.