糖尿病足16例

徐洁，孙玉，史增玉

（青岛市胶州中心医院，山东 青岛 266000）

糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病较严重的并发症之一[1]，是致残的主要原因，也是糖尿病治疗中的一大难题。我科自2009年8月至2010年12月对16例糖尿病足患者采用综合治疗，取得良好的临床治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均符合WHO 1999年糖尿病的诊断标准。16例患者均为2型糖尿病，男10例，女6例，平均年龄65岁，平均糖尿病病程10.5年，来院检查平均首次血糖13.8 mmol/L。病变程度按Wanger标准分级，1级：5例；2级：5例；3级：4例；4级：1例；5级：1例。合并周围神经病变4例，合并冠心病3例，合并视网膜病变3例，三者都存在的2例。临床表现：6例下肢感觉异常，麻木，间歇跛行；2例休息时痛，皮肤出汗减少、干裂、剧痛；2例足背动脉搏动减弱或消失，腱反射消失，皮肤颜色变黑；3例形成脓肿，已行切开引流。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗 糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增加热量10%～20%。监测血糖调节胰岛素用量，将血糖控制在接近正常水平，疾病好转有利于局部病变的好转。

1.2.2 行药敏实验应用创面分泌物敏感抗生素，改善下肢血液循环，减少蛋白尿，进行营养支持及其他对症治疗。

1.2.3 局部创面护理 创面常规消毒后用生理盐水冲洗，局部用红外线灯照射，每日2次，每次15 min，主要是促进血液循环及肉芽生长。照射后应用创面分泌物敏感抗生素溶液10ml、胰岛素4u、庆大霉素8万u、654-2 10 mg冲洗创面，局部油纱覆盖，无菌纱布包扎，治疗7～10 d。

1.2.4 促进足部末梢的血液循环 嘱患者平时抬高患肢，以利于血液回流。每日适当做小腿和足部运动30～60 min，如甩腿运动等。

2 结果

有13例患者局部感染得到控制，并有2例患者创面顺利结痂，4例患者由于创面较大，转入外科植皮，有3例患者感染重，部位深，行截肢手术，治愈率81.25%。

3 讨论

糖尿病足病变是可防治的，处理糖尿病足的目标是防止其继续发展，糖尿病足是在继发于糖尿病微血管、大血管神经病变的基础上，又合并有感染的严重疾病，单纯进行局部的抗感染、清创和涂抹生长因子制剂效果不明显[2]。

局部的创面处理至关重要，局部创面于全身治疗的基础上用红外线照射和敏感抗生素、胰岛素及654-2冲洗，既有效控制局部感染，改善局部血液循环，又改善局部组织对葡萄糖的利用，减少乳酸堆积，促进感染部位pH值升高，提高细胞修复力，利于溃疡愈合[3]。

糖尿病足的高危人群：1）糖尿病史超过10年者。2）男性。3）高血糖未得到控制，同时合并心血管、肾脏、眼底病变者。4）合并周围神经病变者。5）年老独居、经济条件差者[4]。

我们在临床工作中，对于这些处于高危人群的患者注意随访，监测血糖控制，了解有无眼、心、肾等并发症进展状况，指导患者进行足部护理，同时应加强多学科的协作，以利于糖尿病足的防治。

［1］ 叶任高.内科学［M］.第 6版,北京：人民卫生出版社，2004：787-795.

［2］王成建，周亚茹，杨志霞.糖尿病［M］.北京：军事医学科学出版社，2007：268.

［3］ 高伟.糖尿病足42例对策［J］.河北医药，2006，28（2）：156-157.

［4］ 谢丽芹，张连瑞，姜琳昭，等.糖尿病足坏疽病人防护意识及健康教育需求的调查［J］.现代护理，2005，11（11）：834-835.