新型护理模式在消化性溃疡治疗中的应用

陈玉梅 杨慧

（贵阳医学院附属医院消化科，贵州贵阳550001）

消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病。消化性溃疡病因复杂，其中幽门螺杆菌（HP）感染与消化性溃疡的发生关系密切。现已证实，有大约60%～80%的胃溃疡和70%～90%的十二指肠溃疡是由于HP感染导致的。因此，在临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。我院以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新型临床护理方式取得了良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年6月～2009年9月我科共收治消化性溃疡患者142例，男性101例，女性41例，年龄29～73岁，平均年龄44.3岁。均经内镜检查、活检确诊。其中胃溃疡56例，十二指肠溃疡66例，复合性溃疡2例。幽门螺杆菌（HP）感染率（呼气试验法）为129例。我科采取药物治疗及新的护理措施进行治疗与护理，取得良好效果，治愈患者133例，复发5例，治愈率93.66%，使复发率由60%降为3.8%。在复发患者中，绝大多数是不遵从服药原则、未回院复查者。

1.2 服药方法 嘱患者按医嘱服药，不可漏服。用三联疗法治疗，服用奥美拉唑20mg加克拉霉素0.5g加阿莫西林1g，2次／d，疗程1周，抗生素服药时间为每日中餐和晚餐后30min。奥美拉唑每日服药2次，服药时间为早餐前和晚上入睡前。如服用铋剂应和抗生素服用时间分开，至少间隔30min，铋剂宜在三餐前和晚上给药，因铋剂为水溶性胶体大分子化合物，在胃酸的作用下与溃疡面的蛋白质结合并形成一层保护膜，隔绝胃酸对溃疡面的侵蚀，保护胃黏膜。以上三联治疗服药一周。

1.3 复查指导 根除HP是防止消化性溃疡复发的关键。根除HP的定义是指抗HP治疗停药至少4周后复查结果示，HP形态学（－），C14呼气试验（－）。指导患者必须在治疗结束后的第4～6周后复查。向患者讲解只有按疗程服用药物，复查HP阴性才说明彻底治愈，否则即使暂时无溃疡病的症状，也存在复发的危险。复查的方法为C14呼气试验，是一种非侵入性操作，应向患者讲解C14呼气试验的方法及注意事项。

2 护理

2.1 消毒措施 （1）患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器，经医务人员消毒处理后再排入管道；（2）病室内的洗手间及便器每日用消毒液消毒处理；（3）嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫生；（4）患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。

2.2 饮食护理 溃疡出血期，饮食以流质、易消化的软食为主；恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分限制饮食，以清淡为主，但要避免暴饮暴食，忌食坚硬、油煎类、辛辣、生冷食物。高纤维素饮食中存在一种脂溶性保护因子而且含有很多的营养因子，具有防止溃疡复发的作用，因此，鼓励多食高纤维素饮食。

2.3 心理护理 临床工作中护士要经常与患者接触，观察其心理变化，向其说明溃疡病的规律及治疗效果，增强患者对治疗的信心。

2.4 健康教育 对患者积极进行卫生宣传教育，注意家庭内感染。做好餐具洁具的消毒，嘱患者在回医院复查HP转阴性之前，禁止使用致溃疡病药物如阿司匹林、非甾体类药物，以防溃疡出血；嘱患者生活要有规律，注意保暖，避免过劳或睡眠不足，要忌烟，指导患者院外坚持服药并观察药物副作用，抗酸药应在两餐之间或临睡前服药，宜研碎或嚼碎。长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂；嘱患者停药后1个月、半年后回院复查，出现急性发作、疼痛或伴消化道出血（呕血或便血）者，应及时来院就诊。

3 小结

过去由于对消化性溃疡的病因不是很清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。现在已认识到消化性溃疡的发病与高胃酸及幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌是溃疡复发的一个主要原因。幽门螺杆菌阳性溃疡患者除抑酸治疗外，根除幽门螺杆菌是必要措施，大量资料表明，在根除了幽门螺杆菌以后，绝大多数消化性溃疡患者得以痊愈，溃疡的年复发率下降至3%以下。因此，必须改变以往的护理模式，建立全新的护理观念。