应用Mencini双球囊导管系统及单弯导管治疗输卵管阻塞性不孕症的护理

王俊 谭一清 李海涛 张晓磷

（1.三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院放射科，湖北宜昌443003；2.湖北省武汉市武昌医院放射科，湖北武汉430063）

输卵管阻塞性不孕症是常见的妇科病症，占女性不孕的20%～40%［1－2］。选择性输卵管造影（Selected salpingography，SSG）和输卵管再通术（Fallopian tube recanalization，FTR）是诊治输卵管阻塞性不孕症有效的介入新方法，近年来得到广泛应用［3－4］；而将选择性导管准确无误地插到输卵管间质部开口处，则是该项技术成功的必要保证，否则将造成介入技术的失败。巧妙的器材搭配、娴熟的插管技术、良好的护理，保障了介入诊疗的顺利进行，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007～2009年应用Mencini双球囊导管系统及单弯导管治疗输卵管阻塞性不孕症患者120例，年龄22～45岁。原发性不孕患者32例，继发性不孕患者88例，术前均经过常规子宫输卵管造影，确诊为输卵管完全性梗阻，其中间质部和峡部阻塞者192条，壶腹部阻塞者33条，伞端阻塞者15条。

1.2 方法 治疗时间选择在患者月经干净后5～7d。在严格护理下，患者仰卧于介入室诊断床上，取截石位，常规会阴部消毒铺巾后，检查子宫位置，用宫颈钳固定子宫。然后用COOK公司生产的Mencini双球囊导管系统将导管插至子宫腔，在数字减影血管造影（DSA）机下经导管注入对比剂30%碘海醇15ml，以确定子宫大小形态及输卵管的阻塞部位、程度。输卵管阻塞需要疏通者，在电透监视下，利用5F造影导管试行向目标输卵管进行选择性插管。当导管难以到达阻塞的输卵管间质部开口处时，换用改良的5F单弯导管，并向其内引入J形微导丝，通过旋转、扭送等手法，较容易将导管置于子宫角部输卵管开口处，随即进行SSG。对远端输卵管阻塞，先经导管于局部注入2%利多卡因2ml，然后加压注入等渗氯化钠注射液，使输卵管通畅，再次造影观察输卵管的走行和伞端的情况，如对比剂弥散进入盆腔，遂采集图像，后由导管注入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶及复方丹参注射液等药物［4－6］。以相同的办法疏通对侧。

1.3 结果

1.3.1 临床效果 120例用Mencini双球囊导管系统结合改良的单弯导管，全部病例均成功完成所需进行的介入操作，成功率达100%。应用单弯导管后单根输卵管插管时间最短者3s，最长者18s，平均12s。输卵管间质部和峡部阻塞的192条有184条施行了再通术（8条曾行手术切除），173条再通成功，再通成功率为94.02%，11条因阻塞严重及患者不能配合而治疗失败。

1.3.2 不良反应 本组120例患者术后仅出现少量阴道出血、轻微腹胀痛等不适，一般不需特殊处理，未发生输卵管穿孔、盆腔内出血等严重并发症。

2 护理

2.1 术前护理 术前协助医生对患者进行各项常规检查，如血常规、心电图、凝血四项等，测量体温、脉搏、血压。胸透排除结核因素引起的输卵管阻塞。做碘过敏试验、会阴部备皮，术前肌注654－210mg，有解除输卵管痉挛的作用。让患者自备一张卫生巾进手术室，以便术后使用。术前让患者或家属签手术同意书。药品、用物准备：庆大霉素8万U 2支、地塞米松5mg 2支、糜蛋白酶4 000万U 2支、丹参注射液10ml、生理盐水100ml、双球囊外套管及输卵管再通导管各1套、无菌手术包、抢救药品和器材等［3－4］。

2.2 术中护理

2.2.1 做好患者的放射防护 介入再通术须在X线电视监视下进行，必须采取安全防护措施，用铅围裙遮盖下腹部以上非治疗部位，尽可能减少辐射。

2.2.2 生命体征的观察 注意观察患者的神志和精神状态，可对患者进行心电监护，密切注意术中呼吸、心率、血压与血氧饱和度等指标的变化，遵嘱给予及时有效处理，以保障治疗的安全性。观察患者有无碘过敏反应，术中尽量用非离子型造影剂。

2.2.3 疼痛的处理 术中插管和推注药物时可能出现疼痛，医生要提高插管技术熟练程度，动作轻柔，推注药物速度要缓慢，患者疼痛难忍时要暂停操作，或经导管注入2%利多卡因1～2ml，待患者疼痛缓解后再操作。护士应在旁边不断地安慰、鼓励患者，给患者以心理支持，增强其治疗信心，保证介入治疗顺利完成。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 （1）留院观察1～2h。在患者离院后应保持随访并嘱其遇到不适，立即返院就诊以便处理；（2）嘱本次月经周期不同房，术后3个月内避孕，以免在导管疏通后组织损伤未恢复引起异位妊娠；（3）嘱患者术后1个月月经干净后3～7d再行通液治疗1～2次，连续3个月。4～6个月后未孕者进行子宫输卵管造影，检查输卵管通畅情况。

2.3.2 术后并发症的护理 （1）腹痛：一般仅有轻微腹痛，不需处理，腹痛明显可局部热敷，均可缓解；（2）阴道出血：术后一般仅有少量出血，不需特殊处理，2～3d就自行停止，出血多的予口服止血药如安络血。输卵管介入复通术是在宫腔和输卵管内进行，加上子宫有丰富的血液循环，所以术后感染的机会较多，术后必须遵医嘱抗感染治疗1周左右。

2.3.3 健康宣教 1个月内禁止盆浴、同房，特别注意清洁卫生，注意观察阴道分泌物，如出血时间长应来医院就诊处理。

［1］ 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：120－245.

［2］ 李群英，钱朝霞.介入治疗输卵管性不孕相关问题探讨［J］.介入放射学杂志，2004，13（5）：457.

［3］ 郭杰丽，刘栋志，熊晓苓，等.输卵管阻塞介入复通术的临床护理［J］.护士进修杂志，2001，16（4）：297.

［4］ 张晓磷，谭一清，何世梅，等.放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症的研究进展［J］.中国介入放射学，2009，3（1）：119－121.