原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的观察和护理

朱梅珍 朱嬿蕾 叶建英

（江苏省常州市第三人民医院放射介入科，江苏常州213001）

经肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌非手术治疗的首选方法，现已广泛应用于临床。但介入术后，有些患者会出现肝区闷、胀不适，有的甚至疼痛难忍，影响休息，部分患者因无法耐受而不能完成后续治疗。为减轻患者的疼痛，提高治疗效果，对介入术后患者疼痛的观察和护理尤为重要，现将对87例原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的观察和护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2005年12月～2009年12月就诊于我院首次行TACE的原发性肝癌患者87例（160个病灶），男78例，女9例，年龄39～75岁。病例纳入标准：（1）符合2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的肝癌诊断标准；（2）初次接受TACE；（3）患者术前无疼痛，术中或术后24h内表现肝区疼痛；（4）患者介入术4～6周后能行CT或MRI随访复查。

1.2 方法 采用seldinger法经股动脉穿刺插管，4F肝动脉导管选择腹腔干造影显示肿瘤染色及肿瘤供血动脉，常规肠系膜上动脉造影排除其参与肿瘤供血，同时显示门静脉。然后再超选肝内肿瘤动脉供血分支，选择性地注入抗肿瘤药，如顺铂或奥沙利铂，用生理盐水稀释后缓慢注入。透视下经导管注入表柔比星或吡柔比星、羟基喜树碱、5－FU与碘油的混悬乳剂栓塞肿瘤，患者有明显肝区疼痛时，经导管给予2%的盐酸利多卡因3～5ml。明胶海绵碎屑补充栓塞肿瘤供血动脉的近端，以局部动脉血流基本中断为度［1］。术毕拔管，压迫止血，包扎。

1.3 结果 87例患者中，有20例患者无疼痛情况发生；有57例术中即表现出肝区胀痛，经观察、常规处理后症状缓解；有9例患者疼痛持续1周以上，护理措施有效；有1例疼痛近1个月。

2 护理

2.1 常规护理 密切观察病人的病情，一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即汇报医生，并做好抢救准备。

2.2 体位护理 取舒适的体位，患者侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散［2］。

2.3 疼痛的观察护理 WHO提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则，也称“按需给药”［2］。即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。如阿司匹林、扑热息痛等。二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用麻醉剂。如强痛定、可待因、美散痛等。三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。如吗啡、杜冷丁等。现在又有一种新型贴多瑞吉，镇痛效果可达72h，值得注意的是，此为阿片类药物，应防止对病人重复使用出现耐受和机体依赖。

2.3.1 放松止痛 全身放松引起血压、呼吸、脉搏等的变化，降低精神不安和肌肉紧张可阻断疼痛反应。指导病人疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激，或闭目进行深而慢的呼吸动作，能安定身心，松弛肌肉，缓解疼痛。

2.3.2 转移疼痛 精神过度紧张可使疼痛加剧，要注意改善病人的情绪状况，使精神集中疼痛以外的刺激。如读书、听音乐、回忆过去值得留恋愉快的事情，和病人谈一些感兴趣的话题。根据病人的爱好选择书报阅读、讲故事、看电视、下棋、打牌等分散病人的注意力。

2.4 避免不良刺激 为病人提供整洁、安全、舒适的住院环境。保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，限制探陪人员，减少噪声；保持病房空气新鲜，定时开窗通风换气，温度适宜，光线柔和；保持床铺清洁干燥，保证病人有足够的休息和睡眠时间。避免与其他有情绪的病人和家属接触，避免刺激。

［1］ 沈海洋，杨光，刘瑞宝，等.原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床意义［J］.介入放射学杂志，2010，19（4）：298.

［2］ 杨晓青，江宁西，杨金升.癌痛三阶梯止痛法的临床护理特点［J］.护士进修杂志，2000，15（4）：307.

［3］ 梁池姜，唐娅.晚期肝癌病人的疼痛观察与护理［J］.全科护理，2010，8（4）：967.