阴茎癌围手术期的护理

吴莺燕 耿娇霞 叶和松

（浙江省丽水市人民医院泌尿外科，浙江丽水323000）

阴茎癌的发生与包茎及包皮过长有关，其中包皮垢对阴茎头部的长期刺激可导致肿瘤发生。2005年5月～2009年7月我院对24例阴茎癌患者进行了手术治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组24例，年龄39～83岁，平均63.2岁。有包茎史者7例，包皮过长史者13例，病变形态表现为阴茎头部及皮肤菜花样肿块，大小约1.5～7cm，并伴有感染性分泌物。13例伴有一侧或双侧的腹股沟淋巴结肿大。在施行手术之前均经取材活检或阴茎部分切除术病理证实。病理诊断为高分化鳞癌17例，中分化鳞癌3例、低分化鳞癌3例、尖锐湿疣癌变1例。6例腹股沟淋巴结肿大为转移癌，余均为炎症性反应增生。

1.2 治疗方法 19例行阴茎部分切除术，1例行肿瘤局部切除术，4例行阴茎全切加尿道会阴部造口术。13例同期均行双侧腹股沟淋巴结活检，6例活检阳性者，除1例拒绝行腹股沟淋巴结清扫外，其余术后均二期行腹股沟淋巴结清扫术。本组1例行阴茎部切后肿瘤复发而再次行阴茎全切加双侧腹股沟淋巴结清扫术。

1.3 结果 24例患者均顺利手术，行腹股沟淋巴结清扫者3例出现皮瓣约0.5cm×3.5cm～2.0cm×5.5cm范围坏死，予加强换药后于术后28d痊愈，均未进行植皮修复，2例出现不同程度淋巴漏，经加强营养，局部加压包扎，红外线照射后自愈。术后随防1～6年，3例因广泛转移而于术后2年死亡，其余患者存活至今，未见肿瘤复发。所有患者住院7～42d，平均17.9d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应充分了解患者的心理状态及要求，帮助患者减轻心理压力，认真回答患者提出的所有问题，提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗和护理。

2.1.2 术前准备 完善相关检查，使用抗生素治疗局部感染，腹股沟淋巴结肿大者术前应用抗生素1周，以控制局部炎症，减少术后术口感染的机会，保证患者充分休息，加强营养，以增强患者对手术耐受性和减少并发症。术前晚灌肠或术前1d口服复方聚乙二醇电解质散，及时了解排便情况。对特别紧张影响睡眠的患者术前晚给安定片口服，保证睡眠的同时也可预防血压偏高。

2.1.3 局部护理 术前用1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡阴茎3～5d，每天2～3次，每次15～20min，如有破溃感染的应先予清创换药，及时更换浸湿的衣裤，尽量保持会阴及阴茎的清洁干燥。术前半小时剃去阴毛，并用肥皂水和清水彻底清洗阴茎和阴囊，备皮要仔细，应避开破溃处。

2.2 术后护理

2.2.1 疼痛 为患者提供舒适的卧位及安静的休息环境。给病人翻身时动作轻柔，防止管道滑脱或扭曲，操作中尽量避免给病人增加痛苦，阴茎部分切除术后3～5d内，口服镇静剂和已烯雌酚，防止夜间阴茎勃起引起疼痛，也可避免术后出血或伤口崩裂。观察疼痛部位、性质、程度及伴随症状，必要时遵医嘱应用止痛药，观察药物疗效及副作用。

2.2.2 引流管的护理 行双侧腹股沟淋巴结清扫术后，难免会有淋巴液、组织液和一些渗血淤积在皮瓣下，术后持续负压吸引可及时吸出积血、积液，并能迅速缩小死腔，使皮瓣与肌肉组织贴附紧密。护理人员应接好负压吸引瓶，持续负压8～12kPa吸引，一般持续负压吸引10d～2周，此时皮瓣基本愈合且淋巴管侧支循环建立［1］。妥善固定好引流管，保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落。并记录引流液的性质、颜色及量，发现异常及时报告医师。当淋巴液少于10ml时拔除引流管。

2.2.3 尿道乳头护理 行阴茎全切者，密切观察乳头的活力、形态、大小，有无出血、坏死、水肿。正常的乳头应鲜红或粉红色，平滑且湿润。颜色苍白，可能病人的血红蛋白低；颜色暗红或淡紫色，可能是术后早期缺血；若外观局部或完全变黑，表示发生了缺血坏死。保持乳头清洁，及时清理分泌物，做好会阴部护理，如有异常及时通知医生处理。

2.2.4 活动 行双侧腹股沟淋巴结清扫术者，术后下肢制动，尤其髋关节制动5d，以防皮瓣滑动漂浮［2］。严密观察病人下肢温、湿度及足背动脉搏动情况。为促进下肢血液、淋巴的回流，减少切口的张力，可采用双下肢取屈膝外展位，抬高下肢，半卧位，以防皮瓣滑动漂浮，定时翻身，加强主被动活动，指导患者做脚趾的活动，脚腕的伸屈和旋转，促进血液循环，预防下肢及阴囊水肿、静脉血栓等术后并发症。撤除加压包扎后适时下床活动。

2.2.5 营养支持 术后6h后流质饮食，次日改半流质饮食并逐渐过渡到普通饮食，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，保证足够营养，多饮水，以利两侧腹股沟创口的愈合。

2.2.6 并发症的观察与护理

2.2.6.1 切口感染 行双侧腹股沟淋巴结清扫术后，由于手术部位皮瓣血液循环障碍及静脉、淋巴液回流不畅，手术范围大、皮下脂肪去除、切口容易发生感染，应注意观察敷料是否干燥，如有潮湿应及时更换敷料，严格执行各项无菌操作，观察伤口有无红肿，监测血常规、尿常规、体温变化，定时做引流液细菌培养，应用抗生素预防感染，术后保持尿管与尿道外口连接部的清洁，每天用0.5%聚维酮碘棉球消毒尿道口2次，避免尿道外口感染。如感染可能引起尿道外口狭窄。

2.2.6.2 皮瓣坏死 术后必须严密观察皮瓣的血运及伤口愈合情况，观察皮瓣色、温度，正常情况下色泽红润，如果色泽呈现暗紫色，表示血运不佳，应及时报告医生处理。

2.2.6.3 淋巴漏 腹股沟淋巴结清扫术后的常见并发症之一，淋巴漏导致皮下积液，另外淋巴漏后水、电解质和蛋白质的丢失，加剧术后低蛋白血症及营养不良，从而影响伤口的愈合甚至导致伤口感染，术后早期伤口需加压包扎或沙袋压迫，采用持续的负压吸引，防止死腔形成，常用0.5kg左右的沙袋压迫双侧腹股沟处，避免重物压迫，观察双侧负压引流是否通畅，引流液的量、颜色与气味。

2.2.6.4 淋巴水肿 由于淋巴清扫术破坏了下肢的正常淋巴回流，术后可引起下肢水肿，本组有1例发生术后轻度下肢水肿，即嘱患者抬高下肢，穿高弹力袜和利尿，遵医嘱给予低分子右旋糖配和复方丹参静脉滴注以促进淋巴管通畅和扩张血管，改善微循环后好转。

2.2.7 健康教育及出院指导 指导患者多进高蛋白、高热量、无刺激性食物。加强体育锻炼，以提高机体免疫力。多与朋友联系，参加一些娱乐活动，如晨练、散步，与患者谈心，指导患者不要多思、疑虑，要保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。每3个月或6个月到医院复查1次。

3 小结

阴茎癌多因包皮过长、包茎反复感染所致。阴茎癌虽然死亡率低于其他恶性肿瘤，但它是一种具有严重危害的疾病，术后生活质量低下，对患者的伤害远远大于疾病的本身。淋巴结清扫术后并发症较多，术后密切观察患者的病情，保持会阴部的清洁、干燥，做好各种管道护理，尽早发现和积极处理并发症，加强健康教育，同时做好心理护理，使患者重新恢复生活自信，战胜疾病，可提高手术成功率，减少手术并发症，缩短住院时间，促进患者早日康复。

［1］ 叶定伟，朱耀，姚旭东，等.阴茎癌根治性髂腹股沟淋巴结清扫术的改进［J］.临床泌尿外科杂志，2006，21（3）：164－166.

［2］ 杨宏，雷永虹，秦扬，等.阴茎癌根治性腹股沟淋巴结清扫术改良的体会［J］.云南医药，2010，31（1）：34－36.