视频脑电监测顽固性癫痫患者癫痫发作的临床观察和护理对策

宗珊 杨惠清

（南京军区南京总医院神经外科，江苏南京210002）

视频脑电监测（Video electroencephalogram，VEEG）是最近发展起来的新型脑电检查手段，可以将患者发作的临床表现和脑电活动的同步变化结合起来，在获取患者脑电记录的同时得到患者同期临床表现的录像。与常规脑电图和动态脑电图相比，视频脑电图的优越之处在于：可进行任意时程的脑电图监测，可以提高癫痫患者异常放电的阳性率，医生能通过录像资料分析患者的临床表现；视频脑电监测实现了患者脑电图变化和临床表现的同步分析，有助于医生判断异常波形与患者临床表现的关系，如某些动作伪差等，减少误诊和漏诊的发生。2009年2月～2010年2月在我科行脑电检查患者160例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组160例患者，其中，女49例，男111例。年龄分布：1～12岁4例，13～24岁89例，25～46岁65例，47～60岁2例。发作类型：全身强直－阵挛性发作137例（85.6%）；失神发作18例（11.3%）；部分性及其他类型发作5例（3.1%）。

1.2 方法 采用德国Brain Products公司癫痫源定位分析系统和美国Cadwell Laboratories公司EasyⅡVideo EEG视频脑电系统，根据国际脑电图学会建议的10／20系统电极放置法，在额、中央、顶、枕、颞部位将64个盘状电极用导电膏安放在患者的头皮上，头帽外固定。通过放大器及摄像设备，利用计算机进行脑电及视频记录，并在患者清醒期对其完成闪光或／和噪声双侧定向刺激等诱发试验。监测时间为12～24h（根据监测结果情况）。记录完成后利用回放分析系统进行分析与诊断。

1.3 结果 监测过程中全部病例均出现临床发作，无一例意外发生。根据病灶部位采取相应手术治疗后，所有患者预后良好，在院期间癫痫均未再发作。

2 护理

2.1 脑电监测前的护理

2.1.1 心理护理 本组160例癫痫患者病程在1年以上的有132例（82.5%）。癫痫发作频率不一，发作程度不同，发作后的反应也不一样，但所有患者在癫痫发作时均有不同程度的恐惧心理。为使患者保持稳定的情绪，安全度过脑电监测过程，首先应对个人、环境等方面的不利因素进行评估，防止外来诱因导致癫痫发作，给患者造成不必要的痛苦。我们将患者安置在脑电监测专用病房，了解他们对疾病的认识程度和心理状态，针对个体差异和智力水平进行心理护理。癫痫发作时常有一过性意识丧失，肢体强直性痉挛，发作后出现头痛、周身乏力、酸痛、精神紧张、恐惧等症状。部分智力低下的患者，发作后往往表现出不敢自己独处一室，怕癫痫发作时无人发现而致生命危险等心理状态。我们要用爱心安抚他们，经常和他们交流，消除患者的恐惧心理。

2.1.2 用药行为的护理干预 本组114例（71.5%）为较长病程（2年以上）的癫痫患者，均备有各种抗癫痫药物，每日定时服药已形成习惯，所以入院确定诊断进行视频脑电监测前3d，护士应嘱咐患者停服任何抗癫痫药物及镇静剂，要详细说明停药目的和重要性，以取得患者及家属的理解与配合。对智力低下的患者，应告知家属将药物保管好，以免患者自服药物造成对监测结果的干扰［1］。

2.2 脑电监测中癫痫发作的护理与处置

2.2.1 发作预兆期的护理与处置 病人应做好心理准备，同时告知家属，因为发作不可避免，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。对于经期发作的病人，发作时情绪激动，可能发生自伤、伤人、毁物、自杀、杀人等过激行为，应立即采取紧急控制措施，严格限制其行为，以免造成严重后果，可肌肉注射或静脉注射地西泮，对兴奋并有攻击行为的患者，可采用抗癫痫药与抗精神病联合治疗，如氯丙嗪和氟派丁醇等应急措施。

2.2.2 癫痫大发作护理与处置 癫痫大发作也叫强直－阵挛性发作，是最常见的发作类型，约占所有癫痫发作的81%。脑电监测过程中在患者头部安放的64个导联，应固定好每个导联的位置，注意不要使导联的连线折断或脱落，以免影响监测效果。出现先兆，首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳窒息。大发作时按住患者枕部，以阻止其颈部过伸，一手按下颌，对抗其下颌过度紧张；呼吸道分泌物较多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息，必要时予以吸痰。如患者出现一些无意识的冲动时，如殴打、狂躁，可遵医嘱给予镇静剂如苯巴比妥钠0.1g或地西泮10mg肌注。癫痫大发作时，不能使用强力对抗，易造成骨折或脱臼［2］。患者癫痫大发作时，在保护好患者安全的同时，还要保护好脑电监测导联，以免脱落、打折、离断等，如发现脑电波形出现直线或紊乱时，应重新检查导联连接情况。

2.2.3 癫痫持续状态的护理与处置 如果短期内癫痫大发作接连发生，病人始终呈昏迷状态，则叫癫痫持续状态，如不及时救治可出现脑水肿，脑疝，呼吸循环衰竭而死亡。出现此类情况时，除癫痫大发作的护理与处置之外，要立即建立静脉通路，遵医嘱给予地西泮或丙戊酸钠。在使用丙戊酸钠注射剂时，注意静脉给药的浓度和速度，要求1h内血药浓度达到15～45ml／kg［3］。如果癫痫持续状态仍未缓解，应减慢静注速度并给予输液泵持续给药，同时快速输注20%甘露醇或静推速尿脱水治疗。注意保持呼吸道通畅，分泌物多时给予吸痰，低流量吸氧，注意观察患者循环功能，纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡，控制高热、感染等，给予对症处置，必要时监测生命体征。脑电监测过程中如出现一次发作后30min内再次发作，即遵嘱予苯巴比妥钠0.1g肌注。

3 小结

随着医疗科学技术的飞速发展，先进的外科手术治疗方法为许多顽固性癫痫患者解除了病痛。癫痫外科治疗的关键是致痫灶的精确定位［4］。为保证描记出精确的脑电图，要注重向患者做好脑电监测注意事项的宣教，评估患者心理状态，做好患者心理护理。本组160例病人都顺利度过脑电监测，无一例意外发生，所测得致痫灶阳性率达100%，为手术治疗提供了可靠依据。

［1］ 杨惠清，谭启富，张爱琴.癫痫患者行长时脑电图监测的临床观察和护理［J］.护士进修杂志，1999，14（10）：31－32.

［2］ 谭启富.癫痫外科学［M］.南京：南京大学出版社，1995：79－113.

［3］ Ramsay RE，Uthman B，Leppik IE，et al.The tolerability and safety of valproate sodium injection given as an intravenous infusion［J］.J Epilepsy，1997，10：187－193.

［4］ 侯晓华，刘玉芳，林志国.视频脑电图在顽固性癫痫中的应用［J］.神经疾病与精神卫生杂志，2001，2（6）：329－331.