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青霉素钠联合哌拉西林钠静注致敏5例

2011-04-08王卫红

菏泽医学专科学校学报 2011年3期
关键词:滴速哌拉西林

王卫红

(菏泽学院保健科,山东 菏泽 274015)

青霉素钠联合哌拉西林钠静注致敏5例

王卫红

(菏泽学院保健科,山东 菏泽 274015)

青霉素钠/副作用;哌拉西林钠/副作用;过敏反应

病例1,某男,6岁,以发热就诊。既往无青霉素过敏病史,过敏体质,易感冒,全身经常有过敏性皮疹出现,以春季多见。以青霉素钠480万单位联合哌拉西林钠2.0 g加入5%葡萄糖氯化钠溶液250 ml,静脉滴注。在病人治疗第3 d,输入第30 min,病人感觉微痒,颈部、手腕部出现皮疹,无呼吸困难,无其他不适,迅速停止输入液体,观察1 h。观察期内,皮疹没有出现,约30 min,皮疹变淡,消退,1 h后,患者没有其他不适,回家休息,随诊无异常。

病例2,某女,28岁,以感冒发热就诊。过敏体质,青霉素试验阴性,青霉素钠800万u联合哌拉西林钠5.0 g,加入0.9%氯化钠250 ml输液治疗,常规滴速,在输入20 min,患者感觉全身瘙痒,无皮疹,减慢滴速,观察。15 min后,患者面部、颈部和前臂出现散在皮疹,略有胸闷,迅速停止输入液体,抗过敏治疗。观察1 h,皮疹消失,无胸闷,无其他不适,改用其他治疗,嘱患者近期避免运用青霉素类药物。随诊无异常。

病例3,某男,25岁,发热3 d就诊。3天前用青霉素钠800万u加入5%葡萄糖氯化钠溶液250 ml治疗,效果欠佳,现改用联合哌拉西林钠5.0 g。继续治疗,患者既往无过敏病史,其胞姐过敏性体质。滴速约70滴/min,15 min后,患者全身出现大片皮疹和明显的血管过敏性水肿,呼吸困难,无紫绀,无发热,精神可。迅速停止输液,抗过敏治疗,观察2 h。观察期内,未出现皮疹,渐渐消退,继续观察1 h,随诊,无异常。

病例4,某女,30岁,以巴氏腺囊肿就诊。既往无青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,输入青霉素钠800万单位联合哌拉西林钠5.0 g,加入0.9%氯化钠250 ml输液治疗,常规滴速,输入20 min,感觉面部燥热,无其他异常,减慢滴速,观察,过10 min,颈部,手部出现散在皮疹,停止输液,追问病史,既往在外门诊输同样液体出现过敏症状,单独静脉滴注青霉素钠无过敏反应。观察1 h,改用其他治疗,患者皮疹消失,面部感觉正常,无其他不适。随诊无异常。

病例5,某女,40岁,过敏性鼻炎病史,以春秋季多发,否认其他过敏性病史,本次以发热就诊,青霉素皮试阴性,输入青霉素钠800万单位联合哌拉西林钠5.0 g,加入0.9%氯化钠250 ml输液治疗,常规滴速。输入液体15 min后,患者出现全身瘙痒,散在皮疹,寒战,无呼吸困难,无紫绀。迅速停止输液,抗过敏,抗休克治疗,观察2 h。观察期内,皮疹变淡、消退,体温先高39℃,后降至37.5℃,精神可,留门诊继续观察4 h,无异常情况出现,随诊无异常。

讨论

青霉素类药物,为繁殖期杀菌药,与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合发生药理作用,对人体细胞毒性很低,有效抗生浓度的青霉素对人体细胞几乎无影响,所以青霉素自发现以来,一直是抗生素中的主力军,运用非常广泛,几乎适用于全身各个部位的各种敏感细菌的治疗,也是一些预防性运用的主要选择,除其过敏反应外,副作用颇少;但是伴随其广泛运用的同时,其耐药性也日益增多。一些半合成的青霉素类联合青霉素类开始使用,其效果比单纯应用青霉素明显,受到医务工作者的认可,但其运用中发现了一些问题。我门诊于2009年1月~2010年12月在200余例应用青霉素钠联合哌拉西林钠患者中发现5例青霉素联合哌拉西林钠导致过敏反应的病例(注:青霉素钠,山东鲁抗,国药准字H37020080;哌拉西林,齐鲁医药,国药准字H37020555),本5例患者,均有家族过敏因素或者自身有过敏体质,青霉素皮试均阴性,青霉素过敏反应发生迟钝,反应较弱,过敏原因考虑和患者体质、药物浓度以及滴速有关。患者经过或不经过抗过敏治疗观察,恢复较好,均无其他异常,随访无后遗症。对于过敏体质或者潜在过敏因素的患者,机体处于高敏状态,即使青霉素皮试阴性,注射青霉素出现过敏的几率也很大。在青霉素的使用过程中,对于这些潜在因素的过敏患者,需单纯青霉素治疗为好,尽量避免两种青霉素药物的联合使用,如必要,可以考虑分次单独用药。用药时控制注射速度,全程仔细观察,及早发现过敏症状。轻微症状者,不需要抗过敏治疗,可停止点滴,仔细观察,适当对症处理,严重者参考青霉素过敏性休克治疗。

R392.8;R969.3

A

1008-4118(2011)03-0096-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.52

2011-07-02

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