妊娠期糖尿病患者妊娠结局62例临床分析

洪彩霞，陈菁

（福建医科大学附属漳州市医院产科，363000）

妊娠期糖尿病患者妊娠结局62例临床分析

洪彩霞，陈菁

（福建医科大学附属漳州市医院产科，363000）

目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇妊娠结局及胎儿的影响。方法将62例妊娠期糖尿病的患者与同期60例健康孕妇进行比较，分析两组患者妊娠结局资料。结果妊娠期糖尿病患者出现妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、高脂血症、早产、剖宫产等发生率和高胆红素血症发生率明显多于对照组（P＜0.05）。结论妊娠期并发糖尿病，对母婴都会产生很大危害，对此病应做到早期诊断、早期治疗，尽早控制血糖水平，以减少母婴并发症的发生率，做到优生优育。

妊娠/并发症；糖尿病/并发症

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，为糖尿病的一种特殊类型[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，GDM呈上升趋势。妊娠期糖尿病对母婴危害较大，是妊娠期一种重要的合并症，常常合并妊娠高血压综合征，羊水过多，巨大儿，血脂异常，胎儿宫内窘迫发生率高，随之剖宫产上升，而且妊娠糖尿病孕妇婴儿出生后常并发低血糖，低血钙，高胆红素血症等，围生儿并发症及死亡率均较高，且成年后发生肥胖，冠心病，心脑血管疾病相对增多[2]，严重危害着母婴健康。为此，近几年妊娠期糖尿病患者进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 选择我院2008年1月至2011年1月在医院住院分娩的妊娠24～34周确诊的GDM孕妇62例，年龄23～36岁，，平均26.8岁，其中初产妇48例，经产妇14例；剖宫产38例，自然分娩24例。同期随机选择与GDM同期分娩的非糖尿病产妇60例，年龄22～38岁，平均26.2岁，孕妇经空腹血糖监测和糖筛查，均无合并糖尿病，无其他妊娠疾病。两组孕妇的年龄、孕周、孕产次、分娩时体重差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病的诊断 孕妇在进行糖尿病筛查前3d进行正常饮食，筛查前8～12h禁食。孕妇在产检时，给予200ml 25%的葡萄糖水，嘱孕妇在5min内将水全部饮完。服用后1h，为患者采取静脉血，测定血浆内的葡萄糖水平，其值≥7.8mmol/L为阳性，检查结果为阳性的患者检查空腹血糖，两次或两次以上空腹血糖大于5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。检查前3d为正常饮食，检查前8～12h禁食。为患者采静脉血测定患者空腹血糖水平。然后，嘱患者在5min内饮完75g葡萄糖水。分别在服用后1、2、3h为患者采集静脉血测定血浆葡萄糖水平。患者符合以下4项中2项及2项以上，即诊断为妊娠期糖尿病。1）空腹血糖≥5.6mmol/L。2）1h血糖≥10.3mmol/L。3）2h血糖≥8.6mmol/L。4）3h血糖≥6.7mmol/L。

1.2.2 治疗方法 孕妇确诊为妊娠期糖尿病后，均给予个性化治疗方案。根据标准体重计算的总卡数，通过对患者的饮食控制，为患者制定运动计划，监测血糖1～2周，若血糖控制不满意，根据情况给予胰岛素治疗，尤其是经过保守治疗无明显改善的孕妇，采用胰岛素，能更为理想地控制血糖。血糖控制到正常范围后，每周为患者进行一次血糖监测，并及时调整患者治疗方案。

1.3 统计学处理 所有临床观察结果均采用统计软件SPSS16.0处理，计数资料采用t检验，计量资料以（x-± s）表示。

2 结果

2.1 对孕妇的影响 妊娠高血压综合征，羊水过多，胎膜早破，高脂血症等妊娠并发症，GDM组明显多于对照组（P＜0.05），剖宫产率明显高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

2.2 对围生儿的影响 GDM组巨大儿，胎儿宫内窘迫，早产，高胆红素血症发生率与对照组相比有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表1 两组研究对象的一般临床资料的比较（（-x± s）

表2 GDM组与对照组妊娠期并发症及剖宫产发生率的比较（n，%）

表3 GDM组与对照组围生儿结局比较（n，%）

3 讨论

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发生或首次发现的不同的糖代谢异常。妊娠中晚期孕妇体内胎盘生乳素、雌激素、孕激素和胎盘胰岛素酶等抗胰岛素样物质的增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，孕妇体内胰岛素量应相应增加，若胰岛素分泌受限，导致糖耐量异常，则血糖升高。目前，唯一有效的诊断方法是在孕期筛查[3]。GDM孕妇血糖升高，不仅可使胚胎发育异常甚至死亡，还可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胰腺β细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿的发生。胎儿高血糖高渗性利尿致胎尿排出增多，羊水中葡萄糖浓度增加而引起高渗作用等均可能与羊水过多的发生有关。高血糖及胰岛素相对或绝对不足，脂肪代谢紊乱使酮体通过胎盘进入胎儿体内，且妊娠期糖尿病在围生期易出现胎盘功能不良，胎盘供血减少，容易出现胎儿宫内窘迫及胎死宫内。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，高胰岛素有拮抗糖皮质激素促肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放的作用，使胎肺成熟推迟，加上早产的因素使新生儿窒息的发生率增加[4～5]。高胰岛素血症在加速机体代谢率同时会伴有机体处于相对缺氧状态，慢性缺氧可诱发胎儿红细胞生成素增多，导致新生儿循环血中红细胞明显增多，胎儿娩出后过多的红细胞在短时间内破坏便产生高胆红素血症。糖尿病可导致母体广泛微血管病变，血管内皮细胞增厚及管腔变窄，组织供血不足，肾脏血管改变时肾缺血，肾脏的渗透性增加出现蛋白尿，很容易并发妊娠高血压综合征，一旦并发高血压，病情较难控制，很容易出现胎儿宫内缺氧、胎儿生长受限、孕妇肾衰竭等[6～7]。妊娠合并糖尿病组胎儿窘迫发生率及剖宫产率明显高于正常孕妇组，主要原因是糖尿病孕妇存在微血管病变，加重绒毛干中胎儿侧小动脉阻塞，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，这些因素容易导致胎儿宫内缺血缺氧甚至胎死宫内，且巨大儿又可导致头盆不称、宫缩乏力使剖宫产率增加。由于其对母亲产生严重危害，如并发妊娠高血压综合征、胎膜早破、巨大儿、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征等，已越来越受到广大产科医生的重视。国外研究表明[8]，孕期血糖控制满意，可有效减少母婴并发症。本研究结果显示，GDM组的并发症的发生率明显高于正常对照组，差异有显著性，P＜0.05，说明妊娠期糖尿病能够增加母婴分娩时的并发症。因此，重视孕期糖尿病的筛查，我们

应加强妊娠期血糖的监测，做到及时处理，对孕24～28周常规行葡萄糖负荷试验，阳性者进一步行OGTT确诊，如果筛查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在，应该在妊娠32～34周再重复做葡萄糖负荷试验，做到尽早发现、系统管理、规范化个体化治疗，将血糖控制在理想范围，选择合适的时间及方式终止妊娠，对减少母儿并发症、降低围产儿死亡率及手术产率具有重大意义[9]。

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R714.2;R587.1

A

1008-4118（2011）03-0009-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.05

2011-09-12