护理干预对腰椎患者术后便秘的影响

刘艳，马珍珍

（解放军371医院济南军区骨科中心，河南 新乡 453000）

护理干预对腰椎患者术后便秘的影响

刘艳，马珍珍

（解放军371医院济南军区骨科中心，河南 新乡 453000）

目的 探讨护理干预对于腰椎患者术后便秘的影响效果。方法对68例腰椎患者排便情况及便秘的相关因素分析的基础上，进行相应的护理干预，并行效果评价。结果实施护理干预前患者便秘的发生率为29.4%，采取相应的护理干预后，其发生率为8.8%，前后比较，差异显著（P＜0.05）。结论表明适当的护理干预（指导健康饮食、手法按摩及早训练反射性排便等对策）可减少便秘的发生，具有一定的临床应用价值。

腰椎；损伤；护理干预；便秘

便秘是腰椎损伤卧床患者最常见的并发症之一，患者由于创伤、卧床、疼痛等因素导致生活习惯和排便方式的改变，极易发生便秘，影响了患者的尽快康复。若不及早干预，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。为此我们对2010年10月至2011年6月期间对收治的68例腰椎卧床患者进行护理干预，减少了便秘的发生，促进了患者的康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为腰椎疾病导致的卧床患者，其中男48例，女20例，年龄12～78岁，平均43.5岁。随机把68例患者分为两组：护理干预组34例和一般护理组34例。排除习惯性便秘者、药物所致便秘者及已有明确直结肠器质性疾病所致便秘者。

1.2 方法 护理干预组从患者入院起，即针对患者心理、饮食、活动、排促、药物的应用等方面进行护理干预。一般护理组患者入院后进行常规护理，不加任何干预，只进行对症性处理，如出现症状，给缓泻剂、灌肠等。

1.3 便秘诊断依据 1）排便时间延长，每次排便之间隔72 h以上。2）便秘干硬，甚至如羊屎、团块及大便并非干结而排便困难，并排除器质性疾病所致之便秘和大肠实热者。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.5软件对两组便秘发生率进行统计学处理。χ2检验

2 便秘的原因

2.1 环境及姿势的改变 腰椎损伤患者需保持特殊的体位，改变了排便的姿势和习惯，从而导致便秘。

2.2 伤口疼痛 疼痛这一不良刺激可使机体植物神经功能紊乱，影响胃肠功能；或患者怕痛，不愿活动，从而导致便秘。

2.3 药物影响 对胃肠道有影响的药物，如吗啡、抗胆碱素类药物，可使肠蠕动减弱或消失；长时间使用抗生素致使肠道菌群失调，从而导致便秘。

2.4 饮食因素 食量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少导致便秘。

2.5 活动减少 因年老体弱、长期卧床或卧床期未进行功能锻炼，致使胃肠蠕动减慢，从而导致便秘。

2.6 脊髓损伤 致使肠道的神经机能受到破坏而发生机能失调，导致肠道蠕动减慢（如截瘫病人），从而导致便秘。

3 护理干预措施

3.1 饮食指导 保证充足水分及食物纤维摄入，可有效达到软化粪便的目的。每日饮水700～1000 ml，保证每天食物纤维摄入量20 g［1］。饮水最好饮红茶、老茯茶，因其有润肠通便、降血脂的作用。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅［2］。

3.2 腹部按摩 护士协助患者取仰卧位，两腿屈曲，使腹肌放松，患者双手重叠（左手在下，右手在上）置于患者右下腹部，以大鱼际和掌根的力量，沿升结肠依次向直肠方向顺时针反复按摩约10 min，每日睡前与清晨空腹前各1次，排便前20 min进行，按摩时手法要缓慢、柔和。

3.3 排便训练 护士应定时对患者进行排便训练，即在每天早餐后按压肛门刺激肛门扩约肌，模拟排便过程进行排便训练，重建排便机制，争取重建与进餐相联系的刺激反应性排便，逐步适应病室环境，建立床上排便的习惯［3］。为患者创造良好的排便环境，以热情、诚恳的态度关心、体贴患者，帮助其解除因排便习惯改变、疼痛及担心疾病预后而产生的恐惧、焦虑或易激惹等不良心态，达到心境坦然，心情愉快，积极配合治疗，避免有意识地抑制排便，养成按时排便的良好习惯。

3.4 增加腹压 腹内压的增加提高了直肠内压力，有利于产生便意。压迫腹部或腹部用力均可增加腹压，增加腹压前应排空膀胱，以防尿液返流；增加腹压时应小心，因腹部持续用力可发生痔疮，腹压长期增加也可导致直肠脱出、盆底肌损坏［4］。

3.5 使用肠道润滑剂 患者取左侧卧位，将一次性导尿管末端与开塞露衔接排气后，插入肛门20～30 cm，注入开塞露40～60 ml后拔出尿管。嘱患者放松腹肌，使药物在直肠内停留约10min后，协助患者取仰卧位，双腿屈曲，结合腹部按摩的方法，按压腹部由轻至重，如按压效果不佳时，可反复按压，直至排便。

3.6 灌肠、掏便 对于使用肠道润滑剂无效的患者，可给予小剂量不保留灌肠，灌肠液为0.1%～0.2%肥皂水、甘油等，危重老幼患者可选用“1、2、3”灌肠液（即50%硫酸镁30 ml，甘油60 ml，温开水90 m1）灌肠。但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起肛门括约肌松弛、消化道功能紊乱等。必要时用甘油润滑肛门后带手套从直肠处将干燥的粪便掏出，掏大便时要了解肛门的生理解剖结构，否则因物理刺激易引起出血。

4 结果

干预组发生便秘者3例（8.8%）；对照组34例，发生便秘10例（29.4%）。χ2=4.138，（P＜0.05）。干预组便秘发生率远低于对照组，说明护理干预可有效降低卧床患者便秘的发生率。

5 讨论

正常的排便是一种复杂的神经反射及排便控制器与盆底肌肉的协调运动［5］，绝大多数患者的便秘与排便环境、习惯改变有关。我们针对患者的心理、饮食、活动、排便等尽早进行护理干预。入院后及时介绍病房环境，介绍同病室病友，消除患者的陌生感，增加安全感，耐心向患者解释病情，解释便秘的危害性，指导患者正确使用便盆，尽快建立床上定时排便的习惯，即使无便意也应定时给便盆，日久可帮助患者养成定时排便的习惯。患者排便时屏风遮挡，减少室内人员流动，保护患者隐私，减少顾虑，并告诉患者有便意时应告知护理人员或家属。避免抑制大便，养成良好的生活规律，并教会其做提肛运动、收腹运动以及顺肠蠕动方向环彤按摩腹部等一系列有效的护理干预，减少了便秘的发生。干预组便秘发生率为8.8%，而对照组为29.4%。

综上所述，腰椎损伤卧床患者术后应尽快指导恢复饮食、饮水，注意合理、科学的饮食结构，嘱患者按时排便，说明预防便秘的重要性，并配合手法按摩，及早训练反射性排便等对策，可以减少便秘的发生，为疾病的尽快愈合打下基础。

[1] 计惠民，徐归燕，吉毅.对便秘患者的护理[J].国外医学护理学分册，2001，20（3）：1.

[2] 胡金群.便秘的饮食护理[J].山西护理杂志，1995，9（6）：272.

[3] 王凌云，周清宏，余莉.骨科卧床病人便秘的原因及预防措施[J].护理研究，2005，19（4）：661-662.

[4] 朱文芬，程显山.脊髓损伤病人的肠道护理[J].国外医学护理学分册，2005，24（4）：164-1657.

[5] 庄小星，温卫峰，龙金海，等.排便性质对排便活动的作用及影响护理研究[J].护理研究，2004，18（5）：850.

The Effect of Nursing Intervention on Postoperative Constipation of the Lumbar Spine of Patients

Liu Yan,Ma Zhenzhen
（371 Hospital of People's Liberation Army，Orthopaedic Center of Jinan Military Region，Henan Xinxiang，453000）

ObjectiveExploring the nursing intervention to reduce the effect of postoperative constipation of the lumbar spine of patients.MethodsAnalysis of 68 cases of the lumbar spine of patients defecation and constipation factors，make the appropriate care and intervention，evaluate of these effects.ResultsThe incidence of constipation in the patients before the nursing intervention was 29.4%，however，the incidence rate was 8.8%after the corresponding nursing intervention，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionAppropriate care interventions，such as healthy diet guidance，practices massage；earlier reflection defecation training can reduce the incidence of constipation,it is worth applying to clinical operation.

the Lumbar Spine of Patients；Constipation；Nursing intervention

R681.5+7;R473.6

A

1008-4118（2011）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.31

2011-07-25