妇科门诊阴道分泌物常规检测2634例分析

马瑞亮，刘维琴，韩保良

（六安市金安区妇幼保健院 安徽 六安 237006）

妇科门诊阴道分泌物常规检测2634例分析

马瑞亮，刘维琴，韩保良

（六安市金安区妇幼保健院 安徽 六安 237006）

目的 了解妇科阴道病的病原菌检出率、病原菌分布、阴道清洁度及乳酸杆菌情况。方法将妇科门诊就诊的2634例患者的阴道分泌物，采用阴道炎五联检试剂盒（联检试剂）对乳酸杆菌、白细胞、细菌性阴道病、念珠菌外阴阴道炎和滴虫阴道炎进行诊断。结果2634例中阴道清洁度为Ⅲ～Ⅳ度占87.5%，阴道分泌物样本中乳酸杆菌少或无占87.6%；检出病原菌1792例，阳性检出率为68%，细菌性阴道病（BV）阳性占41.0%，念珠菌阳性占9.0%，滴虫感染占3.0%，混合感染15.0%。结论本地区妇科就诊患者阴道菌群失调严重感染率较高，病原体以霉菌和细菌为主。

阴道炎五联检试剂盒；乳酸杆菌；清洁度；细菌性阴道病；念珠菌；滴虫

阴道分泌物常规检查是女性健康检查中最普遍，也是应用最广的一项检查，可以用于女性阴道炎症、妇科感染以及宫颈疾病的诊断。因此，妇产科阴道分泌物常规检查就显得尤其重要。而目前广泛应用的盐水涂片法由于取材及涂片的因素易造成对病原体的漏检，而且标本不易保存，容易受白细胞、上皮细胞、黏液丝等有形成分的干扰，病原体检出率低［1］。近年来，本科室引入郑州安图绿科生物工程有限公司生产的阴道炎五联检试剂和相应设备用于女性阴道疾病筛查、辅助诊断和疗效评价，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年11月至2011年11月间在妇科门诊就诊的女性患者2634例。

1.2 样本的采集和保存 按照阴道炎五联检试剂盒中的说明书要求采集女性阴道后穹窿分泌物样本，并排除样本量稀少、带血或者明显用药、性生活后（多精子样本）、经期（血）和绝经期样本，样本采集后尽快进行检测。

1.3 主要试剂和仪器 阴道炎五联检试剂盒、DB型数显电热板、woMO联检分析仪五联检分析系统以上均由郑州安图绿科生物工程有限公司提供。

1.4 检测方法 严格按照阴道炎五联检法按试剂说明书操作：在取有分泌物的棉拭子小试管中滴加6—8联检稀释液，混匀后六个孔每孔滴一滴。第1孔阳性提示阴道菌群失调，阴性提示阴道菌群正常；第2孔阳性提示白细胞超过15个/高倍视野（HP），阴性提示白细胞少于5个/HP；第3孔阳性提示感染BV；第4孔阳性同时第5孔阴性提示感染细胞性阴道（BV）；第5孔阳性同时pH≥4.8提示滴虫感染，若阳性同时pH≤4.6提示霉菌感染。即根据第1孔和第2孔判定阴道清洁度；第3孔判定BV；第4孔结果根据第5孔结果而定，若第5孔阳性则第4孔结果无意义，第5孔阴性第4孔阳性为BV；第六孔测pH值pH≥4.8或pH≤4.6第5孔和pH值结合判定滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎。

2 结果

2.1 阴道乳酸杆菌检查结果 2634例患者中阴道分泌物乳酸杆菌少或无者2306例，占87.60%，病原菌检出率为64.00%。中少量者61例，占2.30%，病原菌检出率为1.00%。大量者267例，占10.10%,病原菌检出率为3.00%。

2.2 阴道清洁度检查结果 2634例患者阴道分泌物清洁度Ⅰ～Ⅱ度者328例，占12.5%，病原菌检出率为1.6%。Ⅲ度者1181例，占44.80%，病原菌检出率为32.5%。Ⅳ度者1125例，占42.7%，病原菌检出率为33.90%。

2.3 病原菌检查结果 2634例患者中阴道细菌感染者1079例，占41.00%，念珠菌237例，占9.00%，滴虫80例，占3.00%，细菌+真菌221例，占8.40%，细菌+滴虫175例，占6.60%。

3 讨论

阴道炎是妇科一种常见病而且复发率高，若病原体未确定，治疗效果更不理想，并可诱发耐药性和菌群失调。因此寻求检出准确性和检出率高的方法，对临床诊断与治疗有重要意义。1年前我们引入阴道炎五联检项目能对妇女阴道分泌物中乳酸杆菌、清洁度、细菌性阴道病（BV）、念珠菌外阴阴道炎（VVC）和滴虫阴道炎（TV）进行检查可直接反应阴道、宫颈是否存在炎症及其感染情况而受到临床广泛重视和应用［2］，而乳酸杆菌和清洁度划分级别能直接影响到临床医生对妇科炎症的评估，疗效观察。

在女性的正常生理情况下，阴道上皮细胞中存在糖元，寄生有乳酸杆菌。糖元在乳酸杆菌作用下，可产生乳酸使阴道内处于酸性环境（pH值≤4.5），抑制其他菌群的繁殖生长，这种作用称为阴道自净作用，另外乳酸杆菌可以产生过氧化氢和各种抗微生物因子，直接有效地抑制其他病原菌的生长及繁殖［3］。

我们可以看出94%（64/68）的病原菌都是在乳酸杆菌少或无的阴道分泌物中检出。阴道炎时，病原菌或寄生虫消耗了上皮细胞的糖原，阻碍了阴道杆菌的酵解作用，阴道pH值上升，阴道杆菌逐渐减少或消失，导致病原菌大量繁殖，使清洁度变差。如表2可看出清洁度Ⅲ-Ⅳ度病原菌检出率占总检出97.6%［（32.5+33.9）/68］从就诊的2634例女性阴道分泌物常规结果分析，其中以细菌性和真菌性阴道病发病为主分别为41.0%和9.0%。细菌性阴道炎即非特异性阴道炎，是阴道菌群平衡状态被打破后正常菌群如乳酸杆菌等减少，而一些厌氧菌群如加德纳菌等数量的增加，从而引起一系列炎性反应［4］。近年来很多报道称，细菌与早产、盆腔炎、不孕症、子宫内膜炎、妇科肿瘤等多种生殖道疾病有关［5-6］。因此对于患有这些生殖道疾病的妇女应注意阴道分泌物的检测，以便指导治疗。

霉菌作为阴道中条件致病菌当机体免疫功能降低或正常寄居的微生物间相互制约作用失调，酸碱平衡失调就容易引起念珠菌病。其阴道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样，急性期阴道分泌物量明显增多，患者主要表现为外阴骚痒、灼痛好发于青春期到绝经期前。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所致滴虫在阴道pH5.5～6.0环境时易于生存繁殖，能消耗或吞噬阴道细胞内的糖原，阻碍乳酸形成，改变阴道酸碱度。滴虫主要寄生在女性的阴道内，临床主要症状是阴道分泌物增多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥臭味，合并细菌感染呈浓性主要是由于通过不洁性生活直接感染或间接接触受污染的浴具、马桶、衣服等感染。在本次调查中滴虫性阴道炎占3.0%，所以应加强卫生知识的宣传，使其树立良好的卫生习惯。此外，本研究还显示阴道分泌物混合菌感染率较高占15.0%，主要是细菌合并其致病菌较多，其中细菌合并真菌最多（8.4%）。因此对于真菌、滴虫等病原体感染的患者均应检测是否合并细菌感染情况，以便及早发现，综合治疗，提高阴道炎的治愈率。

综上所述，目前威胁女性生殖健康的常见病仍是细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎，阴道分泌物常规项目检查在妇女常见阴道病中具有重要的意义。

[1] 周禄顺，徐晓仙.妇科阴道分泌物涂片多项检查快速染色技术应用探讨[J].实验与检验医学，2008，26（1）：46，77.

[2] 王则宇，王山梅.阴道炎五联检在阴道分泌物常规检测中的应用研究.[J].中国皮肤性病学杂志,2010，24（1）：91-93.

[3] 乐杰.妇产科学[M].第6版，北京：人民卫生出版社，2004：256.

[4] 匡建平.3 650例阴道分泌物检查结果分析[J].检验医学与临床，2009，6（19）：1661.

[5] Pretorius Christopher；Jagatt Anilla，etal.The relat ionship between peri？odont al disease，bact erial vaginosis，and preterm birth[J]. Journal of peri?natal medicine，2007，35（2）：93.

[6] 谢建萍.阴道分泌物异常与不孕症的关系.[J]中国妇幼保健，2010，25（23）：3308.

Analysis of Regular Examination of Leucorrhea in 2634 Gynecology Outpatients

Ma Ruiliang，Liu Weiqing，Han Baoliang
（Maternal and Children's Hospital of liu’an，liu an,An hui,237006）

ObjectiveTo investigate the disease germ condition of detection rate and distribution of pathogens，vaginal pureness degree，lactobacillus.Providing a reference For clinical prevention and treatment of gynecologic diseases.MethodsTO study 2634 cases of vaginal secretion from gynecology outpatients.We used vaginitis dignostic kit to exam vaginal secretions by 5 items including lactobacillus，leukocyte，bacterial vaginitis,candidal vulvovaginitis,trichomonal vaginitis.ResultsAmong the 2634 cases，there were 87.5%had a vaginal cleanliness of grade III or IV.The rate little or no of lactobacillus reach 87.6%in sample of vaginal secretion；Detected 1792 cases pathogens，there were 68%positive specimens detection rate.Bacterial vaginitis positive account for 41.0%，fungus accounted for 9.0%，trichomonad accounted for 3.0%，Mixed infection accounted for 15.0%.ConclusionThe status of Vaginal flora is Imbalance in gynecology outpatients.They have high infection rates，mainly compose of fungus and bacterial in pathogens.

Vaginitis five o f the joint inspection kit；Lactobacillus；Pureness degree；Bacterial vaginosis；Fungus；Trichomonad

R711

A

1008-4118（2011）03-0037-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.20

2011-08-25