恒前牙冠折修复效果及患者满意程度研究

郭力群，霍权军

（宁夏新协和医院口腔科，宁夏 银川 750004）

恒前牙冠折修复效果及患者满意程度研究

郭力群，霍权军

（宁夏新协和医院口腔科，宁夏 银川 750004）

目的 探讨年轻恒牙断冠及时简便修复的两种方法、临床效果及患者满意程度评测。方法筛选7～12岁共60例恒前牙冠折患者，进行断冠修复，其中A组25例保存完整的自体断冠且断端整齐位于龈上的一组，采用日本Super Bond C&B（超强粘接树脂套装），进行自体断牙再接。B组35例边缘不规则位于牙龈之上的冠横折、斜折、断冠已遗弃的一组，采用美国3M ESPE Z250纳米树脂行固位钉加强牙体修复术恢复断冠外形，评价两种方法临床成功率和满意程度。结果A组成功率92%，B组成功率86%，两组成功率无明显差异P＞0.05；A组满意程度96%，B组满意程度71%，两组满意率有显著差异，P＜0.05。结论自体牙断冠粘接是一种适合临床年轻恒前牙冠折的最佳方式，稳固性良好，真实重建了缺损牙齿原貌，患者自体感觉比较满意，整体优于树脂修复方法。

恒前牙；牙折断；修复；牙；损伤

近年来随着健康知识的普及和人们审美要求的不断提高，不论医务人员还是普通百姓对自身器官更加爱护，对口腔健康与完整性也更加重视，据资料统计儿童前牙外伤中以冠折最多见，约占全部前牙外伤的71.3%；前牙外伤年龄多为8～10岁，约占全部前牙外伤的52.9%；前牙外伤患者中以上前牙最为多见，约占全部前牙外伤者的97.1%［1］，突发的外伤造成了不可逆转的冠折缺损，给患者带来了巨大的心理负担，患者迫切希望及时恢复原貌，保留自己的牙齿，而不希望被拔除或真牙部分用义齿替代。那么粘接技术的应用较好的恢复了牙齿形态和部分功能，保持了牙体、牙列的完整性，同时也满足了保存自体组织，恢复面部美观的心理需求。

1 临床资料

1.1 一般资料 首先进行临床检查并拍摄X线片，选择符合以下条件：1）无合并牙根及牙槽骨损伤。2）牙根均未发育完成患者，筛选2008年6月～2010年6月7～12岁共60例恒前牙冠折患者，进行断冠修复，其中A组25例保存完整的自体断冠，断端整齐位于龈上，B组35例边缘不规则，位于牙龈之上的冠横折、斜折、断冠已遗弃。并对损伤牙髓作出相应的治疗，如近髓牙齿做间接盖髓术，露髓牙齿行活髓切断术或根尖诱导术等。

1.2 材料 瑞士Calcium HYdroxide氢氧化钙；日本Super Bond C&B（超强粘接树脂套装）；美国3M ESPE Adper Single Bond 2；3M ESPE Z250纳米树脂；杭州自攻自断螺纹钉。

1.3 操作方法

1.3.1 1）将离体断冠用0.9%氯化钠溶液清洗并浸泡备用。2）外伤牙断面预备（部分牙本质内壁倒凹+舌侧排溢道制备+唇侧洞斜面制备）。3）酸蚀衔接面及涂处理剂。4）Super Bond C&B粘接。5）调磨。6）定期复查（临床定期检查及X线片评估1、3、6、12、24个月）。

1.3.2 常规去除龋损组织，修整洞形，缺损较大一侧采用固位钉牙体修复术，利用自攻自断螺纹钉与钉道壁牙本质所形成的机械扣锁而固位，固位钉就位后清洁牙面，隔湿吹干，牙本质暴露多的窝洞不要吹干，而是用棉球蘸干。洞深近髓者用瑞士Calcium HYdroxide氢氧化钙材料垫底，酸蚀牙釉质15 s，将美国3M ESPE Adper Single Bond 2，用小棉棒加压均匀涂布15 s，轻吹成一薄层，再涂第二遍，吹成薄层光照10 s，用3M ESPE Z250纳米树脂分层充填修复外形，每层光照20 s。修复成形后调牙合，打磨，精细抛光。

2 结果

2.1 比较标准

2.2.1 修复效果观察：牙齿形态，颜色是否与天然牙仿真，牙齿强度是否接近天然牙，观察3～6月有无变色、折裂、脱落。牙龈有无不良刺激，有无咬合关系，牙片复查牙根继续发育情况，根尖有无炎症阴影

2.2.2 满意程度问卷调查：以问卷的形式调查患儿和家长对修复牙的形态、颜色、咬合情况的主观评价，分为满意、不满意2个等级。

修复后牙冠出现变色、折裂、牙髓坏死、牙龈红肿、修复材料折裂、脱落均为失败

2.2 复查结果 两组患者修复一年后效果复查：A组成功率92%（23例），失败率8%（2例）；B组成功率86%（30例）失败率14%（5例）。8例树脂折裂，4例中度变色，2例部分脱落，两组成功率无明显差异χ2=0.115，P＞0.05；两组患者修复一年后满意程度问卷调查：A组满意程度96%（24例）不满意率4%（1例）.B组满意程度71%（25例）不满意率29%（10例）两组满意率有显著差异χ2=4.35，P＜0.05。

3 讨论

从通过临床患者研究和本人及家属意见回馈的结果看，由于青少年身体活动性特别强，风险意识和防护意识薄弱，切牙又位于牙弓前部，意外创伤发生较多，常引起冠折。问题在于大多数家长不了解或忽略了儿童的生理和心理特点：门牙断后很多患儿将断牙视为废物而轻易遗弃，也不及时修复，在儿童集体生活中，其他儿童对患儿牙齿变化进行嘲笑或起绰号等使患儿逐渐变得自卑、孤僻，面对这种性格改变，越来越多的患儿家长将牙冠的断端带来要求复位，不希望被别人发现门面的变化，及时恢复原貌的愿望强烈。随着复合树脂材料的改进和粘接材料技术的发展，使断冠树脂粘接技术成功成为可能［2］，为了满足患者的需求，许多学者也在努力。据报道儿童前牙冠折的修复方法常有：1）复合树脂修复。2）暂时树脂冠修复。3）儿童前牙冠折的再接修复。4）树脂核增强固位在断冠再接中的应用。都在为年轻恒牙断冠寻求最适合的治疗方法，为了选择优良的粘接树脂，研发人员进行了大量的体内体外实验来检验其生物相容性，以期对临床使用粘接树脂有所帮助。日本产Super Bond C&B（超级粘接树脂）：通过20年的临床观察，发现此材料可用于个别恒前牙缺失及冠折的粘接，且边缘封闭性好，粘接力强，对牙髓安全无刺激。实践证明无论从修复的稳固性还是从生物学角度（如患者的自体感觉）来看，口腔颌面部在人体美学方面占有极为重要的地位，会影响患儿的发育和面部美观。自体牙断冠粘接是一种适合临床年轻恒前牙冠折的最佳方式，稳固性良好，真实重建了缺损牙齿原貌，患者自体感觉比较满意，整体比较优于树脂修复方法。

[1] 陈洁，葛立宏，邵林琴，等.512例年轻恒前牙外伤的临床分析[J].现代口腔医学杂志，1998，12：196-198.

[2] 石四箴.儿童口腔医学[M].第3版,北京：人民卫生出版社，2008：135-137.

[3] 郑树国，郑刚，司武强，等.恒前牙断冠粘接的临床及实验研究[J].中华口腔医学杂志，2006，41（12）：719-721.

[5] 樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版,北京：人民卫生出版社. 2008.1：84-100.

R783.3

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1008-4118（2011）03-0015-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.07

2011-09-12