老年女性慢性尿路感染临床分析

姚文娟 赵新红

(山东省邹城兖矿集团总医院济二分院 山东邹城273500)

尿路感染多见于女性,且易反复发作,究其原因与女性生理结构、免疫力降低等因素有关。特别是老年女性因衰老及机体各项功能减退,并伴有各种慢性疾病,尿路感染有其自身的特点。2005年1月～2008年1月我院对70例老年女性慢性尿路感染进行治疗,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料70例老年女性均为我院门诊及住院患者,诊断符合1999年 WHO诊断标准。年龄60～85岁,平均73岁;病程3个月～17年,平均6.8年;均为反复多次因尿路感染就诊,其中下尿路感染46例,上尿路感染24例。

1.2 临床表现70例患者中,尿路刺激征25例,占35.7%。腰骶及下腹部不适16例,占22.8%。血尿12例,占17.1%。尿失禁6例,占8.5%。尿道口不适6例,占8.5%。尿路梗阻症状5例,占7.1%。

1.3 尿细菌学检查 大肠埃希菌40例,占57.1%。产气杆菌2例,占2.8%。克雷伯杆菌8例,占11.4%。革兰阳性杆菌;粪链球菌16例,占22.8%。金黄色葡萄球菌3例,占4.2%。真菌1例,占1.4%。

1.4 相关因素分析 伴有尿路梗阻18例(25.3%),包括尿路结石、息肉、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱。伴有妇科疾患10例(14.3%),包括子宫及阴道壁脱垂、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎。尿失禁4例(5.7%),伴有糖尿病30例(42.8%),晚期肿瘤5例(7.1%),并发慢性肾功能不全3例(4.3%)。其慢性病程越长尿路感染发生率越高。女性尿路感染62例(88%),男性尿路感染8例(11%),女性比男性更易发生尿路感染(P＜0.001)。尿路感染患者平均年龄与非尿路感染相比,尿路感染患者平均年龄明显高于非尿路感染(P＜0.05)。

1.5 治疗方法 对下尿路感染者采用1周的抗菌疗法,上尿路感染者采用2周抗菌治疗,对同时伴有其他疾患的感染患者,积极治疗其他疾病的同时延长抗生素使用时间2～4周。对尿路感染伴有妇科疾患的患者加用利维爱少量一并服用,伴有霉菌性阴道炎患者加用制霉菌素阴道塞用。对伴有尿路梗阻患者采用外科手术干预可提高其治愈率。一般根据尿培养、药敏试验选择抗生素,应用过程中序贯加用中成药,可适当缩短抗生素的使用时间。

2 结果

70例尿路感染,治愈61例(87.1%),好转9例(12.8%),其中上尿路感染治愈24例,好转6例,下尿路感染治愈35例,好转5例。

3 讨论

尿路感染是一种常见病、多发病,以女性居多,与其生理解剖特点有关,特别是老年女性感染发病率是一般女性的2倍,其体内雌激素水平下降、尿道上皮细胞对细菌的黏附敏感性增加因而更易感染[1]。由于老年肾的退行性变化、老年人全身及局部的免疫反应能力下降、抗感染能力降低及局部黏膜缺血、防御能力下降是易患感染的原因之一[2]。糖尿病、晚期肿瘤及长期卧床的严重慢性疾病也是感染原因,糖尿病合并尿路感染的机制:高血糖状态可使血浆渗透压升高,抑制白细胞的吞噬能力,使机体对感染的抵抗力降低,易于发生泌尿系感染。糖尿病引起的周围神经病变致使膀胱和输尿管运动能力降低,膀胱不能排空,尿潴留、加之尿糖增多更为细菌入侵、滋生、繁殖提供了便利条件。

糖尿病合并尿路感染的治疗,应是控制血糖与控制感染并重,不可偏废。对于无症状性菌尿,目前多数学者均主张按尿路感染进行系统治疗,以防止诱发急性肾盂肾炎,一般采用14 d疗程抗生素治疗。由于多数患者为阴性杆菌感染,从临床细菌培养和药敏结果可选取1～2种药物联合应用,疗程要足够。鼓励患者多饮水,坚持每2～3h排尿一次,以冲洗膀胱和尿路,避免细菌在尿路中停留或繁殖。女性患者应注意阴部清洁,特别是月经期、妊娠期和产褥期的卫生处理。尽量避免使用尿路器械,必须持续留置导尿管时,在插尿管的同时可给予抗生素药物,以延缓泌尿系感染的发生,并定期作尿细菌学检查,这样可及时发现泌尿感染并治疗。

长期慢性尿路感染,特别是膀胱颈部的长期慢性炎症,黏膜下炎细胞浸润导致尿道周围慢性增生会引起排尿困难,出口梗阻,故部分反复发作患者采用尿流动力检查与膀胱镜检查可明确诊断,单纯使用抗生素不佳者采用外科手术,尿路感染可基本治愈,不再复发。

对慢性尿路感染患者,尿感症状复发时应及时就医,视病史长短或上次检查间隔,予以相应检查,以排除梗阻病变(结石,异物,先天发育异常或神经性病变),并及时发现糖尿病、晚期肿瘤等慢性疾病,适当应用合理抗生素治疗。对下尿路感染不主张全身应用广谱抗生素,否则易导致耐药菌产生或者真菌产生,使病情复杂化。我们对患者合理治疗常规疗程后,序贯合并使用中成药,可使抗生素使用时间缩短,减少副作用。

[1]叶任高,宋 春,王海燕.尿路感染◦肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1996.805

[2]朱明德,程 崎,陶 鄂,等.女性会阴部解剖特点与尿路感染[J].中华肾脏病杂志,1992,8(3):153