射频消融术治疗月经过多46例分析

黄晓灵

(江苏省启东市第二人民医院 江苏启东226241)

月经过多是一种常见的妇科症状,其困扰着全球20%的妇女。传统治疗方法有药物与手术2种。2007年1月～2010年1月,我院应用子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗月经过多和功能性子宫出血46例,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇产科门诊确诊并自愿接受子宫内膜射频消融术治疗月经过多及功血患者46例,其诊断标准参照全国高等医药院校教材第6版《妇产学》[1]。患者年龄37～55岁,平均44.5岁,有生育史者44例。其中合并子宫肌瘤13例,患者均无生育要求。接受射频消融治疗前均进行出凝血时间、宫颈脱落细胞学检查及宫腔诊刮,监测心电图等,排除宫颈及子宫内膜恶性病变。病理学检查证实为子宫内膜增生。

1.2 方法 术前30分钟肌注地西泮10mg,哌替啶50mg。采用(西安半边天医疗器械有限公司生产)妇科多功能射频治疗仪。患者取膀胱截石位,将电极板置于腰骶部,打开电源,将功率参数设为40W,先用5号吸头吸宫腔1周,清除较厚的子宫内膜功能层,并再次送病理检查。在 B超监控下,将自凝刀置入宫腔达宫底,按压手柄开关,由左前壁开始,依次逆时针刮宫腔2次,每次送自凝刀达宫底时先关闭开关,向外凝刮时启动手柄开关,治疗刀倾斜面充分接触宫壁,操作时应控制移动速度(为每5s移动1cm为宜)和平移宽度,使子宫内膜消融深度均匀。遇有子宫肌瘤者,将靠近瘤体表面的子宫内膜消融,保留两侧较薄的子宫内膜。B超检测下观察子宫前后壁内膜强回声光带厚达0.8～1cm时表示内膜消融完毕。治疗时间为4min左右。

1.3 术后处理 术后给予肌注缩宫素以帮助子宫收缩排出坏死脱落的子宫内膜,静滴抗生素2～3天,预防出血和感染。术后2个月禁性生活,术后3、6个月需随诊,如出现阴道出血、腹痛等症状随时就诊。

1.4 术后疗效观察 术后3、6个月观察月经量改变、Hb的恢复,并观察并发症的发生情况。术后月经不再来潮或月经量减少≥50%,Hb恢复正常并维持6个月以上者为治愈;术后月经量减少≥10%但＜50%,且持续2个月以上者为好转;术后月经量减少＜10%者或症状无明显改善者为无效。

2 结果

2.1 手术情况 射频消融治疗患者手术均较顺利,所有患者均伴有不同程度的下腹胀痛,仅2例出现人流综合征,经对症治疗后好转。无1例子宫穿孔、大出血。

2.2 术后随访46例患者随访半年,其中3例未再来月经,均为年龄≥50岁者;32例仍有少量月经来潮,约为过去月经量的1/3,Hb恢复至正常值以上;10例患者月经量较术前减少＞20%以上;1例仍有淋漓不断的流血。本研究显示子宫内膜射频消融术治疗月经过多,总有效率为97.82%。

3 讨论

RFAE是利用高频的交流电磁波,通过治疗电极导入子宫内膜组织而产生生物热效应,使子宫内膜的功能层和基底层发生凝固、变性坏死和脱落,去除子宫内膜而达到子宫性闭经,或残留少许子宫内膜而出现少量的月经。在治疗过程中,由计算机控制设定治疗时间、功率等数据,当自凝刀介入到子宫内膜表面时,使其组织中的离子互相撞击摩擦发生生物效应,当温度升高超过45℃,内膜基底层及2～3mm的浅肌层呈凝固变性坏死而立即止血。当内膜完全凝固后,仪器会自动报警停止工作,从而不损伤病变周围正常组织,对子宫肌层结构及卵巢功能无影响,对子宫表面和膀胱反折腹膜、直肠窝的温度无明显变化[2]。RFAE消融子宫内膜时常引起闭经,从而导致患者许多不适。本研究中把剖宫产所引起的瘢痕处内膜及近子宫肌瘤内膜消融,部分正常内膜得以保留,而内膜面积较术前有所减少,月经量明显约60%。本研究中45例患者达到减少月经量的目的,治疗过程中无特殊不适,术后无明显并发症。治疗有效率达97.8%,好转率为21.73%,使患者术后月经仍按周期来潮,经量减少,贫血症状改善,同时生理上与月经周期同步,心理上没有闭经所带来的不适。射频治疗的优点:①指征广,能接受诊刮者均可接受射频治疗;②疗效好;③安全,无严重并发症;④无副作用、无放射性。子宫内膜消融术操作过程既简单而迅速,效果可与其他形式的内膜切除术相媲美[4]。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.330

[2]罗 新,宋雯霞.射频消融微创技术的进展及其在妇科领域的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(4):247

[3]夏恩兰,张 枚.子宫内膜切除术治疗月经过多400例分析[J].中华妇产科杂志,1997,32(3):148